“降糖”“护心”一起抓  成功救治酮症酸中毒患者

时事中国

我国成人糖尿病的患病率为11.2%，糖尿病患者高达1.14亿，居全世界榜首。二型糖尿病患者有70%-80%死于心血管的并发症，心衰与糖尿病常常合并存在。心衰遇上糖尿病酮症酸中毒，是先治疗心衰还是先治疗酮症酸中毒？若错过治疗心衰的最佳时机，将存在生命危险，但酮症酸中毒不及时治疗严重时也会危及生命，同时治疗又会产生治疗矛盾，究竟该如何选择？

近日，大连市金州区第一人民医院内分泌科收治了一位糖尿病急性并发症酮症酸中毒，同时并发前壁广泛心肌梗死的患者，内分泌科王琳医生充分评估患者病情后，联合金州区第一人民医院心内科制定、实施综合诊疗方案，在多学科共同努力下，最终逆转病情，患者转危为安，康复出院。

患者62岁，女性，14年前确诊为2型糖尿病。之前应用降糖方案:“达格列净”10mg日一次联合“阿卡波糖”50mg日三次口服治疗。入院6天前因情绪激动症状加重，伴恶心、呕吐胃内容物，全身无力，曾就诊于当地医院，静脉滴注抗生素治疗，症状未见好转，为求进一步诊疗来到金州区第一人民医院急诊，完善相关检查后提示血糖升高，PH:7.00，被收入内分泌科病房。

经过一系列的检查，结果显示患者出现了糖尿病最危险致命的急性并发症酮症酸中毒，更为危险的是她同时并存广泛前壁心肌梗死及心功能下降，这两种疾病单独存在都是可以致命的。这个时候问题出现了：酮症酸中毒的患者，是需要静脉应用胰岛素和大量补液双管齐下纠正酸中毒，但心衰患者大量补液极易诱发或加重心衰，需要严格控制出入量，像该患者这样的心衰患者出现病酮症酸中毒，便会出现补液与限液的治疗矛盾。因此，如何在快速大量补液的同时避免急性心衰，至关重要。

王琳医生根据患者的具体情况，采取了谨慎而细致的措施。首先对患者进行全面的评估，包括心脏功能、脱水程度和电解质水平。基于这些信息，为其制定了一个既能缓解心衰症状，又能有效治疗酮症酸中毒的液体管理计划。“遇此情况需要补液，但是要掌握原则，就是补进去的液体一定能出得来，要在严密监测患者生命体征的情况下灵活掌握补液和利尿，抓主要矛盾，如果是酮症酸中毒严重，减少利尿剂剂量，增加补液量；如果是急性心衰发作，症状严重，可以先利尿，再补液，对这两种疾病维持一个动态的平衡，才能既纠正这种酮症酸中毒，还不会加重心衰。”王医生说道。最终，经过多学科共同努力下，患者转危为安，给予调整治疗方案后出院。

医生提醒：糖尿病患者长期高血糖易导致心肌病变及血管损伤，突发心衰风险显著高于普通人群。他呼吁糖尿病患者需严格控糖、定期筛查心肾功能，出现胸闷、气促、下肢水肿等症状时务必及时就医。急性心衰合并代谢紊乱的救治需分秒必争，早期识别、多学科协作是提高生存率的关键。

撰稿：金州区第一人民医院宣传部