胃肠肿瘤外一科ERAS示范病房 ‍开启无痛无饿快速康复新旅程

胃肠外科医生王长友

前不久，胃肠肿瘤外一科王长友主任团队为一位79岁老年女性患者，实施了腹腔镜结肠癌根治术，通过实施ERAS理念，术后12小时，在护理人员的陪同下借助“移动输液架+助行器”下床正常行走，无明显痛感；术后第三天开始进少量流质饮食，逐渐过度，无胃肠道不适症状，消化功能迅速恢复；术后第七天患者顺利出院。患者及家属激动不已，连声夸赞：“您们的医护团队太神奇了，患者的治疗效果和恢复状况，远超我们的想象。”

加速康复外科(ERAS)作为一种革命性的理念，最早由丹麦外科医生Kehlet教授于1997年提出，旨在通过一系列基于循证医学证据的围手术期优化措施，减少手术患者的身心创伤应激，实现快速康复。经过20余年的发展，ERAS理念已在全球范围内得到广泛认可和应用。

2025年新春伊始，华北理工大学附属医院在医务处和护理部的带领下，在全院范围内开展ERAS。很荣幸，我们胃肠肿瘤外一科病区，被列为ERAS示范病房之一。

在医疗技术日新月异的今天，胃肠肿瘤手术已不再是令人恐惧的“开膛破肚”，但术后的疼痛、饥饿、口干舌燥等仍挥之不去，我们通过“加速康复外科(ERAS)”理念，实现了无痛、无饿快速康复的现代医疗护理过程，减轻患者的各种不适及焦虑感。

作为“加速康复外科(ERAS)示范病房”，我们全方位优化了围手术期管理体系，贯穿患者住院前、术前、术中、术后和出院后的每一个环节，通过多学科团队的紧密协作，为患者提供无缝衔接的全程照护。显著缩短了患者住院时间，减轻医疗负担，提高就医体验。下面带您了解我们胃肠肿瘤外一科是如何通过加速康复理念为患者按下康复“快捷键”的。

一、 术前准备革新

1. 术前“预康复”尽早实施

术前运动干预—抗阻运动

　　呼吸功能训练

2. 宣教与心理支持

特别重视术前宣教与心理支持，采用多种方式：如健康大讲堂、病区楼道内影像宣教、“智慧树—宣教二维码”上墙等措施，医护人员详细解释住院流程和肌力体能训练等康复计划，指导患者进行肺功能锻炼、正确咳嗽、并教会家属掌握拍背技巧，让患者和家属心中有数，同时让患者对手术过程有充分了解，减轻焦虑情绪。

病区楼道影音宣教

智慧树—宣教二维码

“地标”量化活动距离

3.术前禁食禁水

摒弃了传统的长时间禁食禁水要求，改为术前6-8小时禁食、2-4小时禁水，大大减轻了患者术前的不适感。

4.少“管”化

手术前不再常规留置鼻胃管和导尿管，打破了胃肠手术前常规留置鼻胃管和导尿管的习惯。这种"少管化"策略显著提高了患者的舒适度，为早期活动创造了条件。

5.肠道清洁

手术前不再常规给与清洁灌肠，打破了胃肠手术前常规清洁灌肠的习惯。

二、 术后管理创新

1. 镇痛

采用多模式镇痛技术确保患者全程无痛。

2.早活动

是加速康复的核心要素之一,我科病房购置了“移动输液架+助行器”，病区楼道内标有“米数”地标，在患者离床活动的同时，也可以量化活动的距离。术后6-8小时，全麻清醒后，生命体征平稳的患者，协助患者尽早床上活动，术后12小时或次日在“移动输液架+助行器”的帮助下离床活动，有助于预防深静脉血栓、肺部感染等并发症，促进胃肠功能恢复，显著加快了康复进程。

78岁直肠癌术后12小时走地标线运动

术后集体下床活动

晨起自行洗漱

3.营养管理

特别强调营养作为一线治疗的重要性！早期经口进食是另一项重要革新。传统观念认为必须等待肛门排气后才能进食，而ERAS理念支持术后早期开始经口营养。

各种营养宣教手册

床旁营养评估包

楼道内膳食宝塔

4.促肠道排气

除指导患者尽早离床活动之外，嘱患者术后早期咀嚼口香糖，应用中医理疗等措施，开展新技术新项目，如中医揿针疗法等。

5.早拔管

医护及时动态评估患者状况，根据实际情况，早期拔除各种引流管。

6.并发症的预防

预防肺部感染、深静脉血栓、皮肤压力性损伤等，更是贯穿患者诊疗康复全过程，实现从住院前到出院后的无缝衔接。

7.出院标准

也形成了规范化流程。与传统固定住院天数不同，ERAS示范病房采用功能恢复作为出院主要标准，包括：疼痛控制良好、能够自主活动、经口进食满足营养需求、伤口愈合良好、患者有信心回家休养等。

8.出院后随访

出院后，通过医护人员的个案管理师，随访群、电话沟通等多种方式，持续提供健康指导和帮助。

中医理疗

高质量的微创手术是ERAS顺利实施的基石

三、改变交班和查房模式

1.ISBAR辅助工具的交班模式

ISBAR沟通标准工具，用于护士与医生、护士与护士之间对患者的病情进行沟通及交接班。通过这一标准化工具的运用，增加沟通交流中有效信息的交换，降低因交接不清引起的医疗护理安全不良事件的发生，保证患者安全。

2. 多学科联合查房

胃肠肿瘤外一科携手中西医结合诊疗中心、营养科、康复科、药学部等多学科团队联合查房，集思广益，让诊断治疗更精准、更高效，制定最佳方案，最终使患者受益。

以上这些围手术期ERAS管理的优化措施，不是孤立的，而是一个有机整体，需要外科医生、麻醉师、护士、营养师、康复师等多学科团队的紧密协作。这种系统化、标准化的管理模式，确保了每一项优化措施都能发挥最大效益，共同推动患者实现快速、舒适的康复。

通过我们ERAS示范病房工作的开展，真正让我们共同开启了“无痛、无饿”的康复新旅程。促使我科患者康复更快，住院时间普遍缩短，也切实提高了患者就医体验及满意度。这一系列创新举措不仅让患者受益，也提高了医疗资源的利用效率，实现了医患双赢。

张红梅护士长

2025.4.21

2025年4月19日，天津市抗癌协会主办的“肿瘤加速康复外科（ERAS）专业委员会学术年会”，华北理工大学附属医院团队一行13人受邀参会，分享经验、交流学习。