糖尿病人更易发生心脑血管病，他汀是维护心脑健康的重要药物。请自己对照！

张建伟医生

糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险明显高于没有糖尿病的人。为了降低心梗脑梗风险，仅仅控制血糖是远远不够的，还要严格控制血压和胆固醇，这是降低发生心脑血管疾病风险的有效措施。

【一】哪些糖尿病人需要吃他汀呢？

其一：无论多大年龄，无论胆固醇是多少，只要已经确诊了心脑血管疾病或者已经发生了颈动脉、下肢动脉明显狭窄，都应该长期服用他汀，并且把低密度脂蛋白胆固醇（简称：LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下。只要没有明显副作用，一般都要长期吃药，不能随意停药。这是保护心脑血管的可靠手段。

其二：年龄40岁以上的糖尿病患者，即便没有心脑血管病，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L、或者总胆固醇（简称：TC）超过3.1 mmol/L，就应该长期吃他汀，把这两个指标分别控制在1.8 mmol/L或3.1 mmol/L以下。

其三：糖尿病人最常见到的是甘油三酯增高。如果甘油三酯超过5.6 mmol/L，应该及时服用贝特，预防急性胰腺炎。如果甘油三酯轻中度升高，仍然需要首选他汀治疗。很多人的化验单中甘油三酯后面有向上的箭头、但低密度脂蛋白胆固醇后面没有箭头，尽管如此，也应该把治疗的重点放在胆固醇上而非甘油三酯。

最后需要重点强调的是，很多糖尿病患者只关注自己的血糖，认为把血糖控制好就万事大吉了。这是一个很重要的误区！糖尿病的主要危害是损害心脑血管和肾脏，导致心梗、心衰、脑梗、肾衰等严重后果。要想预防这些严重并发症的发生，仅仅控制血糖是远远不够的，还要严格控制血压和胆固醇，还要改善其他生活习惯，比如减重、戒烟、限酒、合理运动等。做到这些，可以显著减少心梗、脑梗、肾衰的发生。

【二】一些患者总想追求血糖“正常化”，总想把自己血糖降到“正常范围”（空腹血糖降到6.1 mmol/L以下），这也是错误认识。

对于大多数糖尿病患者（特别是老年患者）而言，过于严格的血糖控制并不能带来更多获益，反而因为增加低血糖风险以及药物间相互作用导致不良事件的发生。下边都是关键信息：

1. 所有糖尿病患者每年必须检验血脂，各项血脂指标中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇；

2. 不要以为血脂化验单中没有向上的箭头就是血脂正常，糖尿病人的低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就算增高了；

3. 只要低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L就应该考虑接受他汀治疗.实际上，大多数40岁以上的糖尿病患者都应该接受他汀治疗；

4. 不要以为没有症状就忽视胆固醇，其实胆固醇是最坏的东西，胆固醇增高是糖尿病患者发生心梗脑梗的重要原因，必须重视并且积极治疗。

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