尿酸高和痛风

华发

一、尿酸高

尿酸高是体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢紊乱，致使血液中尿酸增多而引起。

尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成。排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。临床上正常的尿酸值，男性为149～416 μmol/L，女性为89～357 μmol/L。但无论对痛风患者还是尿酸高的肾病患者来说把尿酸控制在正常值是远远不够的，如果要避免大量尿酸沉积在关节和肾脏，保护肾功能，把尿酸控制在300μmol/L以下是比较理想的。痛风的病理基础是高尿酸血症，当血液中尿酸浓度高于正常时，就会以尿酸盐结晶的方式析出，沉积在关节、心血管、肾脏和胰腺等处，通常首先表现为突发性关节红肿热痛。

高尿酸血症患者体内的尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中沉积，引起反复发作性炎性疾病，称之为痛风，表现为痛风性急性关节炎、慢性关节炎、痛风石和关节畸形、痛风性肾病等。

二、痛风

1、痛风

痛风是一种尿酸过度沉积导致的疾病。痛风的发病率在全球范围内均有分布，且受地域、民族和饮食习惯影响。在中国，痛风的患病率约为1%-3%，随着人类平均寿命的延长及饮食及生活方式的改变，这一数据呈逐年上升趋势。痛风的基本病因和具体发病机制尚不十分清晰，但痛风与高尿酸血症密切相关，约90%的患者是由于尿酸排泄障碍导致。痛风根据病因可分为原发性、继发性和特发性三类，原发性痛风占绝大多数。

经常性的急性关节痛，以及关节周围的红、肿、热、痛和功能障碍等情况是痛风的典型症状。疾病反复发作后可以导致慢性关节病变，最后将改变关节形态并限制关节活动。患者在病程较长时还可能出现肾脏损害。痛风不是一种传染病，所以不存在传染源、传播途径的问题。

痛风的治疗包括及时控制和缓解急性关节炎症发作，通过降低血尿酸含量预防尿酸进一步沉积在组织中，以及防止尿酸结晶形成和减少关节和肾功能受到严重损伤。此外，调整生活方式，包括改变饮食习惯和增加运动

2、发病原因

痛风的病因和具体发病机制尚不十分清楚，比较肯定的是痛风与高尿酸血症密切相关。同时，还需要纠正一个误区：高尿酸血症并不一定会引起痛风，临床上仅5%~15%高尿酸血症患者会发展为痛风。

大部分患者是由于尿酸排泄障碍，约10%患者因尿酸生成过多导致，还有因嘌呤代谢相关酶缺陷而导致代谢障碍，这些病因导致的称为原发性痛风。

某些遗传性疾病，如Lesch-Nyhan综合征、I型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常；血液病及恶性肿瘤化疗或放疗后，尿酸生成过多；慢性肾脏病，因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高；药物，如呋塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而导致高尿酸血症。这些导致的称为继发性痛风。

3、诱发因素

了解痛风的诱发因素对于疾病控制及减少急性期痛苦非常必要。

①药物诱发因素

一些可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高的药物：如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等。

②富含嘌呤的食物摄入

肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高。

③饮酒

过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其诱发痛风的风险最高。

三、怎样控制高尿酸

高尿酸血症，对于部分人可能会导致痛风发作，严重时可能会导致痛风性肾病和肾衰竭。对我们的身体健康存在一定危害。

但是血尿酸增高并不一定要吃药。2020年《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南》指出，对于无症状高尿酸血症患者，应首选调整饮食、控制体重等非药物干预措施。因降尿酸药物存在一定副作用，只有当无症状高尿酸血症血尿酸持续≥540μmol/L；或无症状高尿酸血症合并糖尿病、高血压、肾损伤及心血管疾病等时，且血尿酸≥480 μmol/L时。才建议药物治疗。

那么血尿酸增高的患者应该怎样进行饮食控制呢？

尿酸增高的饮食控制，总的原则是：低嘌呤饮食，没有水肿的话，每天要适当增加饮水量，让尿量至每天3000毫升左右。

动物性食品中嘌呤含量较多，应禁食动物内脏、骨髓、肥肉、蛋黄、海鲜、发酵食物、豆类、坚果等。食物中 50% 的嘌呤可溶于汤内，所以肉类及鱼类食物均应先煮，弃汤后再烹调。更不要喝鱼汤、肉汤、骨头汤等荤汤。

要限制或戒掉酒精饮料，因为酒精会抑制尿酸排出。

要减少添加糖、饱和脂肪酸和钠含量较高的食品和饮料，还要少用富含添加剂的的调味品、香料或饮品。如味精、鸡精、浓茶、浓咖啡、辣椒、胡椒、 芥末、生姜等鲜美或刺激性添加剂。

要少吃酸性食物，比如动物性食物、煎炸或高脂的食物等，均会影响尿酸代谢。

另外，要适当增加蔬菜摄入，荤菜以淡水鱼、精瘦肉、鸡蛋白、牛奶为宜，且不能过量。

一定要多运动，减少肥胖，控制体重。结合饮食控制，才能有效降低尿酸。

四、怎样治疗痛风

痛风可以通过调整饮食、口服非甾体抗炎药、口服抗痛风药、口服糖皮质激素类药、手术等方式治疗，无论选择哪种方式治疗，都需要去正规医院。

1、调整饮食：

痛风可能是不健康的饮食造成，导致体内尿酸生成过多以及排泄障碍，从而堆积在体内，会损伤关节部位，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。需要调整饮食习惯，吃些低嘌呤的食物，如胡萝卜、番茄、草莓、鸡胸肉等。

2、口服非甾体抗炎药：

如果关节部位出现了剧烈疼痛，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、吲哚美辛片等药物治疗，能够达到止痛的效果，减轻关节疼痛。

3、口服抗痛风药：

痛风的患者需要遵医嘱服用别嘌醇片、非布司他片、秋水仙碱片等药物治疗，能够控制病情发作。

4、口服糖皮质激素类药：

痛风的患者还需要遵医嘱服用醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片、甲泼尼龙片等药物治疗，能够达到辅助消炎止痛的目的。

5、手术：

如果患者病情比较严重，关节出现了畸形的情况，学校在医生的操作下进行矫正手术治疗。

在治疗期间，患者注意卧床休息，不可以干重体力劳动，以免影响疾病控制。