《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》核心要点精粹

尚科

一、概述定义：高血压性脑出血（HICH）是高血压患者突发基底核区、丘脑、脑室等部位的脑实质出血，排除外伤、血管畸形等继发因素。

特点：高发病率、致残率、病死率和复发率，需多学科协作（急诊、神外、神内、重症医学等）。

二、急救处理院前急救

关键:快速识别（突发头痛、呕吐、意识障碍）+ 稳定生命体征（气道管理、循环支持）。

禁忌:避免盲目降压！推荐优先转运至有救治条件的医院（I级推荐，C级证据）。

急诊处理:评估GCS、NIHSS评分，监测生命体征。影像首选头颅CT（I级推荐，A级证据），必要时CTA/MRI排除继发出血。

血压:控制收缩压>220 mmHg时需紧急降压（目标140 mmHg，避免<130 mmHg）（I级推荐，A级证据）

三、影像学与血肿扩大预测

首选检查:CT平扫，CTA/MRA用于鉴别血管病变（I级推荐，B级证据）。

血肿扩大（HE）:预测高危征象CTA“斑点征”、平扫“黑洞征/混杂征/岛征”（IIa~IIb级推荐）。

评分系统:BRAIN评分（基线血肿体积、抗凝史等）辅助风险评估。

四、诊断与鉴别诊断标准:

高血压病史+典型出血部位（基底核区、丘脑等）。必须排除凝血障碍、血管畸形、肿瘤等（I级推荐，C级证据）

五、非手术治疗颅内压管理:监测指征GCS≤8分者考虑有创ICP监测（IIb级推荐）。

降颅压药物甘露醇、高渗盐水（注意肾功能！）（I级推荐，C级证据）。

血压控制目标收缩压140 mmHg（I级推荐，A级证据），围术期120~140 mmHg可能更安全（IIb级推荐）。

止血药物氨甲环酸降低HE风险，但无改善预后证据（IIa级推荐，A级证据）。并发症管理血糖维持7.8~10.0 mmol/L。

癫痫皮质区血肿可预防性抗癫痫（IIa级推荐）。

感染强化气道管理，预防肺炎（I级推荐）。

六、外科治疗手术指征:

小脑幕上出血脑疝、中线移位>5mm、ICP>25 mmHg（I级推荐）。

小脑出血血肿>10ml伴脑干压迫/脑积水（IIa级推荐）。

脑干出血血肿>5ml+GCS≤8分（I级推荐）。术式选择开颅手术直视下清除血肿，止血彻底（深部血肿优选）。

立体定向/内镜微创、快速减压，适合中小血肿（IIa级推荐）。

去骨瓣减压脑肿胀严重时联合应用（IIa级推荐）。

手术时机黄金窗口发病6~24小时内（I级推荐，B级证据）。

七、康复与复发预防康复:

生命体征稳定后尽早开始，发病3个月内为“黄金期”（I级推荐）。

预防复发核心严格控压（I级推荐，A级证据）。慎用他汀可能增加出血风险（IIb级推荐）。