江玲玲的美篇

江玲玲

最近做了一例全身麻醉下动脉瘤填塞手术，病人合并有气道的异常。我们都知道麻醉管理，气道管理是很重要的一关。这位病人合并有气管憩室，此次入院才发现，平时无相关症状。

气管憩室（Tracheal Diverticulum）是一种较为罕见的气管壁结构异常，表现为气管壁的局部向外膨出，形成囊状或管状结构。

CT扫描（首选）：高分辨率CT可清晰显示憩室位置、大小及与周围结构的关系，三维重建有助于插管或手术规划。

X线检查：可见气管旁阴影

无症状者，通常无需治疗，定期随访观察。

若发现气管憩室，建议呼吸科或胸外科专科评估，尤其需排查是否合并其他气道畸形（如气管支气管软化症）。

避免长期吸烟、慢性咳嗽等增加气管内压力的因素。

对于气管憩室患者进行气管插管需要谨慎操作，以避免憩室损伤、误入憩室或导致并发症（如憩室破裂、纵隔气肿等）。

所以插管前我们进行了详细评估，制定相关并发症应急预案。

根据胸部CT明确憩室的位置、大小、与气管的关系，评估插管路径。

拟在支气管镜直视下观察憩室开口，评估插管合适的位置。避开憩室开口，确保导管准确进入主气管，降低误入憩室的风险。插管后听诊双肺呼吸音，确认导管位置正确。

控制气囊压力和气道压，防止憩室受压或破裂。

合适的麻醉深度和表麻，插管动作轻柔，避免反复调整导管，减少憩室损伤风险。

围术期机控呼吸，拔管，吸痰等警惕气胸、纵隔气肿（罕见但可能发生，尤其当憩室壁薄弱时）。

最后手术顺利，拔管顺利，安全送回病房，悬在心头的石头落地，才敢慢慢感受手术顺利的欣慰。