〖中医养生〗临症问诊感悟

〖杏林杂谈〗常富林

中医看诊，讲究“望、闻、问、切，四诊合参”。四诊缺一不可，但其中问诊，至关重要，因为问诊是真接与患者交流，也是一次医者与患者心灵的沟通，通过问诊了解患者的真实病情，不但是对医者医术的考验，更是对医者医德及语言艺术的考验。

结合其它三诊及病史信息进行循问

自古以来，凡学中医者，都会了解中医的问诊“十问歌”：

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

这首十问歌概括了中医问诊的主要内容和顺序，为医者问诊提供了一个较为全面的思路框架。

但在临床上，如何才能问出患者的真实病情，必须结合，望诊，闻诊，脉诊，以及以往病史等所获信息，有针对性的进行问诊，才能有效的了解患者的真实病情，为其作为辨证治疗的依据。

一.结合望诊：望诊为四诊之首，通过观察患者神色、舌象、体态等，可初步判断病机，进而针对性提问。例如：

面色萎黄、舌淡苔白提示气血不足，此时需重点询问饮食、睡眠、疲劳感等 ；

舌红苔黄腻多属湿热内蕴，可追问小便颜色、大便黏滞、口苦等症状 ；

目眶青黑、皮肤瘀斑可能为血瘀，需结合月经周期、外伤史等展开 。

通过望诊的“有形之象”引导问诊，可避免患者因表述模糊而遗漏关键信息。

二、结合闻诊：闻诊同样为问诊提供重要参考。患者的气息、声音，皆是身体发出的独特信号。例如：

若闻及呼吸急促，可询问是否伴有胸闷、气短；

嗅到口中异味，便追问饮食习惯、肠胃是否不适。

这些通过闻诊获取的信息，与后续的问诊相互印证，以逐步了解患者身体的整体状况

三.结合脉诊：脉诊作为中医的独特技艺，其脉象的沉浮、强弱、快慢等变化，与问诊紧密相连。例如：

切得脉象细数，可询问是否常有失眠多梦、五心烦热；

若脉象沉迟，则询问是否畏寒肢冷、大便溏薄。

脉诊为问诊提供内在依据，而问诊则让脉诊的判断更具临床意义。

四.结合病史：了解患者以往的病情病史，是问诊不可或缺的一环。过往的疾病、治疗经历，如同历史档案，记录着身体的变迁。询问患者曾经患过的疾病、用药情况，能帮助医者全面了解病情发展脉络，判断疾病的复发可能性、新旧病症的关联，从而制定更精准的治疗方案。

问诊的语言艺术

在问诊过程中，医者语言交流艺术至关重要。医者需以亲和的态度、通俗的语言与患者沟通，让患者感受到尊重与关怀。

体贴的话语能缓解患者的紧张情绪，问诊决非三言两语，必须耐心和细致。如：

面对文化程度较低的患者，避免使用晦涩难懂的专业术语，用生活中的例子解释病情；

对于情绪焦虑的患者，耐心倾听、给予安慰，建立起信任的桥梁。

问诊并非简单的一问一答，还需医者根据患者年龄、语气、心情，结合望、闻、切三诊所获资料，对患者提供的信息进行细致分析与判断。如：

老年人可能因记忆力减退，对症状表述不够准确；

情绪低落的患者，或许会夸大或缩小病情。

这就要求医者保持敏锐的洞察力，去伪存真，准确评估病情的轻重缓急，将可靠的信息转化为诊断的重要依据。

问诊不仅仅是信息收集的过程，更是医者医术的体现。精准的问诊需依赖医学知识、诊断经验，更需医者的仁心与智慧。唯有在技艺与沟通并重的基础上，医者才能真正洞察病机，帮助患者走向康复。