中药里的“加减法”

加木

中药里的“加减法”

中药方剂的“加减法”是中医辨证论治的核心方法之一，即根据患者的具体症状、体质和病情变化，在基础方剂上进行药物的灵活调整（增加或删减），以达到更精准的治疗效果。以下是常见的中药加减法介绍。

基础加减原则

“加”（增药）：针对新出现的症状或病机变化，添加相应药物。例如：风寒感冒用麻黄汤，若兼有咳嗽，可加杏仁、紫苏子宣肺止咳。

“减”（去药）：去除对当前症状不必要或可能产生副作用的药物。例如：麻黄汤减去桂枝，变成三拗汤。

经典方剂的加减范例

二妙丸（清除湿热方）有个简单又有效的方子，叫二妙丸。方中只有两味中药，苍术和黄柏。苍术具有燥湿健脾，祛风散寒，明目的功效。黄柏具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效。两药相合，二妙丸具有燥湿清热的功效，主要用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒等。给二妙丸做个加法，加上牛膝，就成了三妙丸。牛膝具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行等功效。三药相合，三妙丸的功效还是清热燥湿，但主要用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿热痛、下肢沉重、小便黄少。给三妙丸再做个加法，加上薏苡仁，就成了四妙丸。薏苡仁具有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结等作用。有了薏苡仁的四妙丸主要清热利湿，用于湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。

四物汤（补血基础方）有个女性经典名方，叫四物汤。由当归，川芎，白芍和熟地黄组成。当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便的作用。川芎的功效是活血行气，祛风止痛。白芍具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳的作用。熟地黄的功效是补血滋阴，益精填髓。四药相合，四物汤的功效是养血调经，主要用于血虚所致的面色萎黄、头昏眼花、心悸气短及月经不调。还有个经典名方叫四君子丸，由党参，炒白术，茯苓和炙甘草组成。党参具有健脾益肺，养血生津的作用。白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎等功效。茯苓具有利水渗湿，健脾，宁心的作用。炙甘草可以补脾和胃，益气复脉。四药相合，四君子丸可以益气健脾，主要用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏等。四加四等于八，中药里的四物汤加上四君子丸等于八珍丸。八珍丸补气益血，主要用于气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多等。给八珍丸做个加法，加上益母草，就成了女性名方八珍益母丸。益母草具有活血调经，利尿消肿，清热解毒的作用。有了益母草的八珍益母丸可以益气养血，活血调经，主要用于气血两虚兼有血瘀所致的月经不调，症见月经周期错后、行经量少、淋漓不尽、精神不振、肢体乏力等。

小柴胡汤（和解少阳）原方：柴胡、黄芩、半夏等（治寒热往来）。加减法：咳嗽：加杏仁、桔梗。口渴：去半夏，加天花粉。便秘：加大黄。

加减方的注意事项

个体化治疗：同一疾病，因患者体质不同，方剂需调整。动态调整：随病情变化（如由表入里、虚实转化）及时修正方药。辨证为先：加减需基于中医辨证，不可随意组合。药物配伍：注意“十八反”“十九畏”等禁忌。剂量调整：加减药物时，常需调整君臣佐使的剂量比例。

中药里有很多这样的“加减法”，是中医“同病异治”的体现，通过灵活调整方剂，既能紧扣病机，又兼顾个体差异，是中医临床疗效的关键。最后，建议在中医师的准确辩证下用药，以达到最佳治疗保健效果。

发布于 2025-04-28 18:22・

彻底明白“上热下寒”的原因和治法

要想知道什么是上热下寒，那就得先知道，上下的分界线在哪里。

其实就是肚脐眼。肚脐眼以上，就是上部；肚脐眼以下，就是下部。所谓上热，就是肚脐眼以上的部位经常上火，比如：头皮痒、头皮出油、眼睛干、眼睛红、眼屎多、鼻子疼、鼻涕黄、粉刺多、面部红血丝、口腔溃疡、口干、口苦、口臭、嗓子红肿疼痛，心里经常烦热、失眠等等。而下寒，主要是肚脐眼以下的部位出现寒象，比如腿凉、脚冷、膝盖冷、大腿冷、屁股冷、腰部经常酸疼、腹泻、大便不成型、痛经、白带多、经常肚子疼等等。

可见，上热下寒是一个综合征，包含很多很多症状。我甚至可以断言，世界上绝大部分人，都存在上热下寒的情况。许许多多疑难症状，也都是上热下寒。

那么，上热下寒的成因是什么？怎么解决上热下寒的根本原因，就是肺、胃不降。凡是损害肺、胃的因素，比如吸烟、空气污染、吃冷饮、暴饮暴食，都会导致上热下寒。

怎么解决这个问题呢？

有请黄元御先生的“下气汤”。

黄元御是乾隆御医，乾隆皇帝曾3次征召他入宫，而且带着他下江南，可以说是乾隆爷最信赖的御医。

下气汤：甘草6克，法半夏9克，茯苓9克，五味子3克，杏仁9克，陈皮6克，浙贝母9克，芍药6克。水煎服。

这些药中，降胃气、降肺气最厉害的，就是半夏。如果你读过《伤寒论》，就知道我们的医圣张仲景治疗呕吐，经常用半夏，比如大半夏汤、小半夏汤，全是治疗呕吐的。这是因为半夏擅长降胃气，胃气下降了，才会止吐。如果胃气一直往上逆，就会一直呕吐不止。半夏不但可以降胃气，还可以降肺气。肺气上逆，会导致咳嗽，所以很多治疗咳嗽的方子，都会用到半夏，很多化痰的方子，也用了半夏，就是利用了它降肺的作用（痰的形成，与肺气不降关系紧密，我们日后会详谈）。总之，如果用一个字来概括半夏的作用，那一定是个“降”字。

黄元御老先生说：“半夏，下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐”，下、降2字，就是应用半夏的精髓所在，你们现在明白了吗？陈皮，就是橘子皮，作用和半夏类似，它俩是一个著名组合，都是负责降的。既可以降肺，又可以降胃。很多人都听说过烤橘子可以止咳，就是因为橘皮本来就是降肺止咳的。

五味子，也是降肺气的一员猛将。《黄帝内经》说：“肺欲收，急食酸以收之”，就是说，肺气喜欢往下收降。如果肺不往下收降，就会咳嗽。这时，就得用五味子来收降肺气，因为五味子是酸的，酸主收敛。杏仁也可以降肺。

黄元御《长沙药解》中说杏仁：“降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽”。就是说，杏仁可以促进肺气下降。如果肺气降不下来，气就会壅聚在上部，导致胸闷、咳嗽。而杏仁之所以可以解决胸闷、咳嗽，就是因为它能够将肺气降下来。

贝母也是降肺的。它有寒凉之性，既可以降肺，又能够清热。所以，很多肺气上逆导致的咳嗽、黄痰，我们经常用贝母。芍药是酸寒的，它可以降火，帮助肺气敛降。

而方中比较有意思的是茯苓和甘草。茯苓和甘草，都是健脾的，前面说过，脾主升，胃主降，脾胃升降，相辅相成。前面为了降胃气，我们用了半夏，现在，为了降胃气，我们还需要升脾气，脾升起来，胃就降下去，这就像一个轮子一样。

很多人一看，这个方子又能降肺、又能降胃，好像可以治疗咳嗽、呕吐。能治疗上热下寒吗？完全可以。

著名的西安名医麻瑞亭，黄元御第五代传人，用下气汤加减化裁，不但可以治疗咳嗽、呕吐，甚至用来治疗内伤百病，甚至到了出神入化的地步，百病不离下气汤，就是因为它能调节水火，调节升降。人由水火组成，火属阳，水属阴，水火交融，阴阳调和，哪来的疾病呢？

如果火特别旺，可以加黄连2克以清上，如果水特别寒，可以加附子6克以温下。如此一来，治疗上热下寒更得心应手。

发布于 2025-04-28 17:51・

专治“急性胆囊炎”的12个方子，解毒清热，止痛理气

本文参考12个文献，列举了12个中医治疗“急性胆囊炎”的方剂，这些方剂都经过长期检验，且出自名家，行之有效、方便易用，以期为患者提供一点参考。

在中医中，肝可以调节与控制胆的贮藏和排泄胆汁的功能，二者共同维持人体生理功能。肝主疏泄，其对胆汁的分泌和排泄，以及人体气机、情志，血液和津液的运行，脾胃的消化等均具有调节作用。肝又主藏血，具有贮藏血液和调节血量功能。胆的主要功能为贮藏和排泄胆汁，与人的情志活动有关，且有助于食物的消化。

专治“急性胆囊炎”的方子

一、利湿清热汤(孙炜方)

【药物组成】槟榔16g，金钱草28g，绵茵陈28g，栀子13g，大黄13g(后下)，厚朴11g，炒扁豆16g，枳壳13g，柴胡13g，白芍13g，郁金13g，甘草6g。【用法用量】水煎服，每日1剂，分2次空腹温服，早晚服。【功效主治】利湿清热，行气通下。适用于急慢性胆囊炎。【药方引自】中国实用医药.2008，2(22):66

二、理气止痛汤(黄海燕方)

【药物组成】炒栀子18g，茵陈18g，防己13g，黄芩13g，金银花18g，木香13g，厚朴13g。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日分2次口服，早晚服。1月为1个疗程。服药期间，忌食油腻、辛辣、酒类。【功效主治】解毒清热，止痛理气。适用于急性胆囊炎。【药方引自】中医研究，2004，16(2):31

三、清热燥湿汤(朱晓莉方)

【药物组成】黄芩13g，柴胡13g，白芍16g，大黄13g，甘草6g，郁金13g，延胡索13g，炒香附13g，金钱草28g。【用法用量】每日1剂，水煎服，每日2次，早晚分服，15日为1个疗程，连用2～3个疗程。【功效主治】清热利湿，疏肝理气。适用于急性胆囊炎。【药方引自】广东中医杂志，2004，19(3):38

四、清热化湿汤(赵跃红方)

【药物组成】车前子18g，龙胆草16g，生甘草6g，败酱草16g，金钱草28g，柴胡13g，香附16g，大黄6g，枳壳13g，郁金13g。【用法用量】每日1剂，水煎服，早晚分2次服。12日为1个疗程。【功效主治】理气止痛，清热活血。适用于胆囊炎。【药方引自】中国民间疗法.2003.10(3):43

五、清热降火汤(唐治丽方)

【药物组成】黄芩7g，柴胡16g，芍药7g，半夏11g，枳实11g，大黄11g，生姜3片，大枣3枚。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。【功效主治】利胆疏肝，清热泻下。【药方引自】现代中西医结合杂志，2006，14(11):1402

六、清热利胆汤(武秀杰方)

【药物组成】黄芩、白芍、半夏各11g，柴胡16g，枳实、大黄、生姜各13g，大枣10枚。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。10日1个疗程。【功效主治】活血化瘀，清热利胆，和解少阳。【药方引自】河北中医杂志.2006.32(7):698

七、清里泄热汤(李赛美方)

【药物组成】黄芩13g，柴胡11g，大黄13g，枳实13g，制半夏13g，白芍13g，元胡13g，蒲公英28g，广木香7g，甘草6g，生姜3片，大枣3个。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日分2次服。【功效主治】清里泄热。适用于急性胆囊炎。【药方引自】广东中医，1998.15(7):96

八、养阴润燥汤(谷培恒方)

【药物组成】黑山栀7g，绵茵陈18g，黄柏7g，生大黄4.5g(后下)，赤茯苓7g，猪茯苓7g，焦枳实7g，赤芍7g，硝矾丸4.5g，生地黄11g，黑玄参7g，川石斛7g。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日分2次服，硝矾丸分3次吞服。【功效主治】养阴润燥，清利肝胆。【药方引自】《中华名医名方薪传·肝胆病》

九、理气降逆汤(王之宇方)

【药物组成】炒元胡7g，川楝子11g，炒山栀子7g，蒲公英16g，生白芍7g，炒枳壳6g，过路黄28g，广郁金7g，广木香6g，制半夏6g，青皮7g，生大黄6g。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日分3次温服。【功效主治】理气降逆，清热利胆。【药方引自】《国医经典方剂·肝病良方》

十、复方金铃子散：

【药物组成】炒川楝子(金铃子)28g，元胡28g(醋炙)，郁金60g，蒲公英60g，鸡内金28g。【用法用量】将药研为细末，过筛去渣，每次服6g，每日3～4次，3个月为一个疗程，服药期间忌食刺激性及油腻腥荤食物。【功效主治】化瘀止痛、疏肝利胆(急性期)，和血理气、健胃消滞(慢性期)。清胆止痛汤，适用于急性期；复方金铃子散，适用于慢性期。【药方引自】《消化系统疑难病选方用药技巧》

十一、沙参养肝汤(王新舜方)

【药物组成】麦门冬11g，沙参16g，生地黄11g，枸杞子11g，川楝子11g，楮实子24g，地骨皮16g，百合28g，知母7g，女贞子16g，旱莲草16g，甘草4g。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日3次温服。【功效主治】养肝柔肝。

十二、理气止痛方(张康宁方)

【药物组成】栀子13g，茵陈28g，大黄(后下)13g，鸡内金28g，元胡11g，柴胡16g，枳实16g，泽泻18g，车前草28g，川楝子16g，赤、白芍各16g，海金沙28g，金钱草28g，生地黄16g。【用法用量】水煎服，每日1剂，每日3次温服，连服7剂为一个疗程。【功效主治】理气止痛，清利肝胆湿热。【药方引自】《肝病良方》。

参考文献

[1]赵国东等《肝胆病药方大全》.湖北科学技术出版社；

[2]中国实用医药.2008，2(22):66

[3]中医研究，2004，16(2):31

[4]广东中医杂志，2004，19(3):38

[5]中国民间疗法.2003.10(3):43

[6]现代中西医结合杂志，2006，14(11):1402[7]河北中医杂志.2006.32(7):698

[8]广东中医，1998.15(7):96

[9]《中华名医名方薪传·肝胆病》

[10]《国医经典方剂·肝病良方》

[11]《消化系统疑难病选方用药技巧》

[12]《肝病良方》。

发布于 2025-04-28 07:33・