结肠黑变病？

张森林

结肠黑变病（Melanosis Coli,MC）是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性肠病，以下是关于它的详细介绍：

病因及发病机制

• 泻药滥用：长期使用含蒽醌类成分的泻药是主要原因之一。蒽醌类药物在大肠内被吸收后，能引起黏膜上皮细胞凋亡，产生凋亡小体，这些凋亡小体被巨噬细胞吞噬后，转化为脂褐素并储存于固有层的巨噬细胞中。

• 便秘及排便习惯：便秘是结肠黑变病发生的独立危险因素，长期便秘可使肠道内致病物质的浓度升高，增加对肠道黏膜的刺激和损伤，从而促进脂褐素的形成和沉积。

• 其他因素：如年龄、饮食结构等也可能与结肠黑变病有关。随着年龄的增长，结肠黑变病的发生率会相应升高；长期进食低纤维素饮食者发病率更高。

临床表现

多数患者无明显症状，部分患者可能有便秘、排便困难、腹胀、下腹部隐痛及食欲欠佳等，少数患者有低血钾、低血钠、低血钙，偶见水肿性结肠狭窄，较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。

诊断

• 肠镜检查：是诊断结肠黑变病的主要方法，可在肠镜下观察到结肠黏膜有不同程度的色素沉着，根据肠黏膜色素沉着的程度，将 MC 分为Ⅲ度：Ⅰ度呈浅黑色，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限；Ⅱ度为暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界；Ⅲ度为深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见。

• 病理组织学检查：对肠镜下取材的肠黏膜组织进行病理检查，可发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。

治疗及预后

• 停用刺激性泻药：多数学者认为，结肠黑变病是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，停用蒽醌类泻药后，随着便秘症状的改善，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。

• 改善生活方式：养成良好的排便习惯，调整饮食结构，多吃富含纤维素的食物，多喝水，适当运动，以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。

• 药物治疗及其他：可给予一些促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，帮助胃肠蠕动，稳定病情。同时，要注意维持水电解质平衡，预防低血钾的发生。对于便秘无法控制及结肠黑变病较重的患者，可考虑使用甘油灌肠液、乳果糖等缓泻剂替代蒽醌类泻药，必要时行外科手术切除病变部位。

• 定期复查：患者需定期进行肠镜检查等，以便及时了解病情的变化，评估治疗效果，发现异常及时采取措施。

预防

• 避免滥用泻药：不要长期使用含蒽醌类成分的泻药，如大黄、番泻叶、芦荟等，若因便秘需要使用泻药，应在医生的指导下进行，选择合适的泻药种类和剂量，并定期停药观察。

• 保持良好的排便习惯：养成定时排便的习惯，避免长时间憋便，使肠道内的废物能够及时排出体外，减少对肠道黏膜的刺激和损伤。

• 合理饮食：多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜、水果等，增加肠道内的粪便体积，促进肠道蠕动，预防便秘的发生。同时，注意饮食均衡，避免过多摄入脂肪和蛋白质，保持大便通畅。