<p class="ql-block">3年中辗转二家三甲医院，遍看十多个科室，历经二十余位医生诊治，疼痛却丝毫未减。这是怎样的苦难经历！</p> <p class="ql-block">2022年7月19日，叶*因无明显外伤诱因下出现胸部疼痛，前往某三甲医院疼痛科就治。接诊医生经CT等检查后认为是胸肋关节引发的疼痛，给予药物治疗，但无明显疗效。随后，叶*隔三差五地在A医院就诊，成了医院的常客。他就诊过的科室还有：心胸外科、呼吸内科、麻醉门诊、癌痛门诊、消化内科等，最后怀疑是精神问题，还去了精神卫生科，总共有十多个科室。其间，他也曾到另一家三甲医院就诊，经历类似，结果相同。化了时间和金钱，病痛依旧在。</p> <p class="ql-block">2025年2月，叶*的姑姑在我处用针灸治好了病，方在她的介绍下到我科就治。听了叶*的病情介绍，我也为之心痛，随即为其查体。叶*的疼痛部位在右侧胸腹部，具体在第7、8肋尖处，深呼吸及扩胸动作略有影响。</p><p class="ql-block">诊断：肋软骨炎（胁痛）。</p><p class="ql-block">治疗：平卧位，取太冲、陷谷、侧三里、侧下三里、合谷穴、阿是穴。留针期间嘱患者深呼吸。治疗结束后，疼痛缓解一半。</p> <p class="ql-block">现实却是残酷的，随后的5次针灸治疗效果进展不明显，我怀疑自己早期的诊断有遗漏。第7次治疗的，我又为其做了一次查体，在背部第7胸椎房发现一明显压痛点，这也许就是患者致病的因素。</p><p class="ql-block">修正诊断：胸椎小关节紊乱。</p> <p class="ql-block">治疗：俯卧位，取T6-8夹脊穴，阿是穴。配以电针，舒筋通络。针灸结束后，辅以俯卧按压法，以正骨复位。治疗结束后，患者胸前疼痛消失。其后，我又治疗3次，巩固疗效。</p> <p class="ql-block">胸椎小关节紊乱属中医学“岔气”“背痛”“骨错缝”“筋出槽”等疾病范畴。中医理论认为，胸椎小关节紊乱由于外感风寒邪气、外伤、劳损以及肝肾亏虚等导致气滞血瘀，凝结于背部之筋骨，导致经络气血不通，筋骨失于濡养，引起肩背脊部疼痛及该处所过督脉、足太阳、手三阳经等经脉病证。</p> <p class="ql-block">胸椎小关节紊乱是指胸椎后关节突关节因外力作用或慢性劳损导致的解剖位置异常，引发局部疼痛和功能障碍的临床综合征。作为脊柱生物力学失衡的常见表现，该病具有较高的误诊率和漏诊率，临床统计显示约30%的慢性胸背痛患者最终确诊为此病。</p> <p class="ql-block">致病机制</p><p class="ql-block">1. 急性损伤：突然扭转、撞击等暴力作用</p><p class="ql-block">2. 慢性劳损：长期不良姿势（如驼背、含胸）</p><p class="ql-block">3. 退行性改变：椎间盘高度降低导致关节负荷增加</p><p class="ql-block">4. 呼吸系统疾病：慢性咳嗽引起的反复应力刺激</p><p class="ql-block">5. 神经反射因素：内脏-体表反射导致的肌张力失衡</p> <p class="ql-block">临床表现特点</p><p class="ql-block">1. 典型症状：</p><p class="ql-block">- 胸背部深在性钝痛，可向肋间放射</p><p class="ql-block">- 深呼吸、咳嗽时疼痛加剧（阳性率82%）</p><p class="ql-block">- 晨起僵硬感，活动后减轻</p><p class="ql-block">- 特定体位诱发症状（如仰卧转侧身）</p><p class="ql-block">2. 体征特征：</p><p class="ql-block">- 棘突偏歪（触诊阳性率91%）</p><p class="ql-block">- 椎旁肌群条索样改变</p><p class="ql-block">- 关节突关节压痛（T3-T8多见）</p><p class="ql-block">- 旋转活动受限（平均ROM减少30%）</p> <p class="ql-block">典型病例启示：</p><p class="ql-block">本案患者3年的求诊经历，提示临床医生需注意：</p><p class="ql-block">- 完善脊柱专科查体。</p><p class="ql-block">- 建立"一元论"诊断思维。</p><p class="ql-block">- 重视功能评估。</p> <p class="ql-block">一稿：2025.03.15</p><p class="ql-block">二稿：2025.04.26</p>