石汉平教授提出“整体、终身营养新疗法”

丽菡 健康管理师

石汉平教授呼吁：

“还营养为一线治疗：营养不是辅助，是慢性病的最终解决方案”

为了更好地实施营养疗法，石汉平提出整体营养疗法新模式，从时间、空间、内涵及外延四个维度上延伸营养疗法，构建整体营养疗法体系. 将营养疗法时间由住院治疗期间向家居期间、宁养期间延长，实施终身营养疗法；将营养疗法空间由医院向社区、家庭延展，实施分级营养疗法；将营养疗法内涵由关注身体向心理、社会及灵性延伸，实施全人营养疗法； 将营养疗法外延由疾病治疗向疾病预防及疾病康复延扩，实施全程营养疗法。

　　最充分地发挥营养疗法在慢病及肿瘤一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用，还营养为一线治疗。延长患者生存时间，提高患者生活质量，节省医疗费用及社会经济资源，从而整体提高我国慢病及肿瘤防治水平。

营养不良的危害、营养疗法的作用已经得到越来越多的研究证实，也因而被日益重视。

最新调查显示：疾病相关性营养不良的直接医疗花费，美国每年为155亿美元，欧洲2009年为310亿欧元。Pribnow等回顾性调查了282例肿瘤患儿（0.5～18.0岁），发现营养不良发生率为67%，营养不良患儿感染风险更高，治疗相关并发症更多、更重，被迫放弃治疗几率更大，无病生存时间更短。

　　Klek等对照研究发现，免疫增强型肠内营养可以显著降低胃癌患者手术后早期死亡风险。

Rosania等报告，补充性肠外营养可以显著改善进展期胃癌患者生活质量、营养状况及功能状态，对严重化疗胃肠道不良反应患者，可以维持患者体重，避免化疗中断。

DeWaele等发现营养疗法组患者体重维持稳定，2年生存率为80%；而常规治疗组患者体重进行性下降，2年生存率为10%，差异非常显著。

肿瘤患者的住院治疗时间是短暂的，更长的时间是居家，而营养问题伴随肿瘤患者的一生。所以要终身关注营养问题，推荐肿瘤患者终身坚持口服营养补充。

　　Guldhav等调查了174例居家老年肿瘤患者，研究发现，拥有癌症协调员（编者注：营养师/健康管理师)的患者，获得的疾病治疗知识、营养教育、身体活动忠告更多，生活质量更好。

　　肿瘤患者的日常习惯性饮食是否满足营养需求，是否需要额外营养补充是另外一个问题。

KapucuS调查了70例青年肿瘤患者，发现71.4%患者存在营养问题，62.9%患者只吃了一半的食物，45.7%患者自主吃饭困难，30.0%患者食欲下降，27.0%患者恶心，14.3%患者吞咽困难。提示需要日常饮食以外的营养补充剂，同时需要他人协助摄食。

　　肿瘤患者如何额外补充营养需求？特殊医学用途配方食品或肠内营养剂比较理想（编者注：在医院之外，合格的营养补充剂是居民的适当选择）。高能量、富含蛋白质的食物有助于提升生活质量。

　　把营养疗法的重点放到社区。

基于社区、家庭的营养健康管理是一种经济、高效的管理模式，其核心内容是营养教育与咨询，改善居民的摄食行为。蔬菜、水果摄入量显著增加，可以降低糖尿病、心血管疾病及肿瘤等多种慢病的风险。

现代健康的概念不仅仅是身体没有疾病，还包括心理、社会（社交）及灵性/心灵的健康。

人类营养学如同医学一样，是一门跨越自然科学和社会科学的交叉学科，理想的营养疗法应该同时关注身体、心理、社会及灵性/心灵。营养不良与心理障碍是一对孪生姐妹，而且两者互为因果。

应该鼓励营养不良患者参与朋友聚餐，为他们提供尽可能多的食物选择、创造尽可能好的就餐环境。

　　营养对人类疾病的作用可以分为预防、治疗及康复三个范畴。 理想的营养疗法应该由单纯的疾病治疗向疾病预防、疾病康复延扩。

　 众多的研究已经证实了营养疗法在疾病预防及治疗中的重要作用。Romaguera等病例对照研究发现，遵循基于营养的肿瘤预防指南，养成健康生活方式习惯，可以有效减少常见恶性肿瘤的发病率，Vicente de Sousa等的研究说明营养疗法改善了阿尔茨海默病患者的营养状况及功能状况。

营养疗法过程，包括营养诊断（营养筛查、营养评定、综合评价三级诊断）、营养干预（营养教育、人工营养）、疗效评价（包括随访）三个阶段；营养补充、营养支持、营养治疗是营养疗法的具体实施。

（原文载于“中华医学会肠场内营养学分会”2017年7月）