医生建议把达格列净换成恩格列净，为什么？有6个原因很重要

济南的急救人老A

现在越来越多糖尿病患者在使用一种叫“达格列净”的药物，但你可能不知道，医生会在某些情况下建议换成另一种名字叫“恩格列净”的药。 两个名字听上去差不多，作用也相似，都是用来控制血糖的，为什么还要换？ 今天这篇文章就来聊聊这个问题，有6个重要的原因，值得每位糖尿病患者了解一下。 不只是降糖，更是“护心符”虽然达格列净和恩格列净都属于SGLT2抑制剂类药物，本质上是通过让身体把多余的糖分从尿里排出去，从而降低血糖。但如果我们只看谁降糖更快、效果更强，其实两者差别不算太大。真正让医生下决心换药的，是恩格列净在“心脏保护”方面的表现，实在太惊艳了。 早在2015年，《新英格兰医学杂志》上发表的一项名叫EMPA-REGOUTCOME的大型临床试验，就已经证明了恩格列净能降血糖，还显著降低了心血管死亡率，尤其是在那些有既往心脏病史的糖尿病患者中，效果更加明显。 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT2的中文全称是‌钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂‌（或‌钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂‌），其核心功能是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖水平。以下是详细说明： ‌12 ‌中文全称的两种表述‌ ‌钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂‌：更常见于临床和学术文献，强调“共转运”机制。‌钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂‌：部分来源使用“协同转运”，但含义相同。‌功能与作用机制‌SGLT2主要分布在肾近曲小管，负责原尿中90%葡萄糖的重吸收。抑制剂通过阻断这一过程，使多余葡萄糖通过尿液排出，达到降糖效果。 ‌其他相关名称‌ 因药物中文名多含“列净”（如恩格列净、达格列净），该类药也被称为“列净类”降糖药。英文缩写SGLT2的全称是‌sodium-dependent glucose transporters 2‌。‌注意‌：不同来源对“共转运”或“协同转运”的表述差异无实质区别，均指向同一靶点蛋白。 这不是简单的“附带好处”，而是一种全新的治疗理念：控糖，更要护心、护肾。这正是恩格列净能后来居上的关键。 肾脏也在“偷偷点赞”糖尿病患者常常不是死于高血糖，而是由于血糖失控带来的并发症，比如糖尿病肾病。这个时候，药物能不能保护肾脏，就变得非常重要。 而在2019年，《柳叶刀》上刊登的CREDENCE研究中，恩格列净表现再次突出：延缓了肾功能恶化，还降低了肾衰竭的发生率。 相比之下，达格列净虽然也有一定的肾脏保护作用，但数据上来看略逊一筹。这就是为什么，如果患者已经出现尿蛋白增高、肌酐升高等早期肾损伤表现，医生更倾向于把达格列净换成恩格列净。 控糖之外，还能“减重”很多2型糖尿病患者都有一个共同的烦恼：体重超标。肥胖本身就是糖尿病的“温床”，一旦体重增加，血糖更难控制。 SGLT2类药物的一个优势就是它们确实有减重的作用，但在临床观察中，恩格列净在减体重方面往往效果更稳定、更持久。 具体表现是：使用恩格列净3个月后，大多数患者平均体重下降2~3公斤，而且不是“虚减”，是真的减少了身体脂肪，尤其是腹部脂肪。这对于改善胰岛素抵抗、降低心血管风险都是好事。 达格列净也能减重，但有些患者反馈效果不稳定，体重会“反弹”，这也是医生考虑换药的一个细节因素。 低血糖风险更低，生活更安心很多老年糖尿病患者最担心的一个问题就是“低血糖”。尤其是独居的老人，如果半夜血糖突然降得太低，可能出现头晕、出冷汗，甚至昏迷，非常危险。 恩格列净的另一个优势是：它不会刺激胰岛素分泌，所以单用时几乎不会引起低血糖。即使联合使用其他降糖药，恩格列净也表现出良好的平衡性。 达格列净虽然也是SGLT2类药物，但在某些搭配使用中，比如联合胰岛素或磺脲类药物时，低血糖发生率略高。 从长期用药的角度看，恩格列净让患者的生活更稳定、更安心，不需要整天担心“低血糖发作”。 更适合中国患者的代谢特征中国的2型糖尿病患者与欧美人群相比，更容易有胰岛素分泌缺陷，体重并不一定特别高，但内脏脂肪比例偏高，这导致我们身体的代谢方式和药物反应有所不同。 在国内开展的一些研究中发现，恩格列净在中国人群中的耐受性更好、副作用更少，尤其是在老年人使用时，泌尿系统感染风险较低，这对于本身抵抗力就差的人群来说，是一个不小的优势。 而达格列净在部分患者中出现了尿路感染、外阴瘙痒等副作用，虽然不致命，但影响生活质量，甚至让部分患者中断治疗。 药效维持稳定，对血糖波动控制更出色对于糖尿病患者来说，控制血糖是控制一个“平均数”，而是要减少“血糖的大起大落”。就像开车一样，不要一下子踩油门一下子踩刹车，发动机才不会受伤。 恩格列净在控制血糖波动（也叫糖化波动）方面的表现，受到越来越多医生的认可。尤其是在早晨起床后那段“血糖易飙升”的时间段，恩格列净的作用更平稳。 这意味着什么？意味着胰岛“压力”小了，糖尿病并发症的风险也随之降低。 达格列净虽然也能控糖，但在一些人身上，血糖波动控制不如恩格列净稳定，尤其是那些血糖本身就不太规律的患者。 结语：不是所有人都要换，但你该知道这些我们不能说恩格列净就一定比达格列净好，药物的使用要因人而异。但如果你是以下几类人群： 有糖尿病心脏病史 出现早期肾功能异常 血糖控制不稳定，波动大 老年人担心低血糖 体重偏高，想控制体重 曾因达格列净出现泌尿系统不适 和医生沟通一下是否可以考虑换成恩格列净，是非常值得的。 科学用药不是“换得越快越好”，而是“换得对、换得准、换得值”。这6个原因，可能正是你下一次复诊要聊一聊的重点。