膝关节骨关节炎的介入治疗

吴予

膝关节骨关节炎（OA）是一种导致残疾的主要疾病，影响着全球超过5.95亿人，每年造成超过1360亿美元的经济负担。传统的全膝关节置换术（TKA）是严重膝关节OA患者的选择，但近年来，关节内动脉栓塞术（Genicular

Artery Embolization, GAE）作为一种新兴的微创治疗手段，为那些不适合或不愿意接受手术的患者提供了另一种选择。

GAE通过阻断新血管生成和预防病理性神经新生，来抑制OA病理生理学背后的炎症级联反应，从而提供潜在的疼痛缓解。

GAE通常适用于对保守治疗（如减肥、物理治疗、认知行为疗法、针灸、局部和口服非甾体抗炎药、关节内糖皮质激素或凝胶注射、对乙酰氨基酚、曲马多和/或射频神经消融）无效的OA患者。

股动脉的数字减影血管造影解剖示意图（DSA）ATRA=胫骨前返动脉；DGA=膝降动脉；ILGA=膝下外侧动脉；IMGA=膝下内侧动脉；SLGA=膝上外侧动脉；SMGA=上内侧膝动脉。

一例68岁男性，患有双侧膝骨性关节炎和持续右膝疼痛。

右膝关节明显骨关节炎

通过注射造影剂进行血管造影，以识别高血管区域。

触诊膝关节的四个象限，并记录疼痛程度，以建立术后比较的基线。甚至可以在栓塞手术前进行四象限膝关节疼痛评估，并且可以在皮肤上用不透射线的珠子（BB 标记）标记疼痛区域，以便更好地定位导致血管造影期间疼痛的动脉区域。

股动脉的选择性数字减影血管造影显示，与膝关节疼痛部位相对应的血管和滑膜充血面积增加。

确认目标血管后，通过微导管注射栓塞剂，以阻断异常的新生血管，同时保持关节内动脉的正常血流。

永久性微粒栓塞后膝上动脉的选择性数字减影血管造影显示远端血管系统修剪，滑膜充血消退。

动脉栓塞术 （GAE） 已成为一种很有前途的骨关节炎 （OA） 微创治疗方法，为不适合手术的患者缓解疼痛并改善功能，或作为延迟手术干预的桥梁。

随着 OA 和肥胖症的患病率持续上升，对全膝关节置换术 （TKA） 以外的替代治疗方案的需求变得越来越重要。早期研究表明，GAE 可以减轻疼痛并改善活动能力，栓塞后持续受益长达两年。