<p class="ql-block">2025年4月25日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（十八）</p><p class="ql-block"> 你知道高血压与房颤两者之间的关系是什么吗？</p><p class="ql-block"> 高血压和心房纤维颤动（房颤）两者都是心血管系统中的常见多发病，随着我国人口老年化的快速到来，两者的发病率逐年递增。高血压和房颤关系密切，相互影响，相互依存。高血压是房颤发生的重要原因之一，据统计大约占其导致房颤发生原因的15%以上。长期高血压水平可导致心房电重构和结构重构，这些改变可能都是促进房颤发生和发展的主要因素。</p><p class="ql-block"> 临床医学研究发现：高血压使男性房颤患病风险增加50%，女性增加40%；且在20年随访中，脉压每增加20毫米汞柱，房颤发生风险则增加24%左右。</p><p class="ql-block"> 2023年发表在《欧洲流行病学杂志》的一项临床荟萃分析表明，与没有高血压人群相较，高血压患者发生心房纤维颤动的相对风险增加了50%；收缩压每升高20毫米汞柱，心房纤维颤动发生风险则增加19%，舒张压每升高10毫米汞柱，心房纤维颤动的风险则增加6%。即使血压在正常范围内，收缩压和舒张压升高也与心房纤维颤动风险增加有关。</p><p class="ql-block"> 你知道何谓心房纤维颤动吗？</p><p class="ql-block"> 所谓心房颤动就是心脏跳动亳无节奏和规律的“杂乱无章”的跳动，是一种常见的心律失常，患者常感觉心悸、心慌、气短、头晕等，据统计我国成年30岁以上人群，其房颤的患病率约人0.77%左右，与高血压一样，随着年龄的递增而发病人数亦不断增加。</p><p class="ql-block"> 心房颤动的临床症状多种多样，亦可能“没有症状”。今天就说到此，明天接着说心房颤动的临床表现。</p><p class="ql-block"> 早上好！.</p><p class="ql-block">2025，4，25。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年4月26日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（十九）</p><p class="ql-block"> 你知道房颤的临床表现吗？</p><p class="ql-block"> 我相信大多数人都不知道房颤的临床表现。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛与心力衰竭的表现；当心室率不快时，患者可无明显不适。因为房颤时心房有效收缩消失，故心排血量比窦性心律时减少25%或更多。 房颤给人的感觉就是心悸、心慌、乏力、气短、头晕、眼花、黑蒙、晕厥、胸闷、胸痛，有些患者房颤发作时表现为不能平卧、夜间气喘被迫坐起，或夜间咳嗽、下肢腿肿，这是因为房颤发作时，心房失去泵血功能引致心房内压升高而致心力衰竭发所致。</p><p class="ql-block"> 同时，房颤发生时，因为“颤抖”而引起附着在心房壁或心室壁的“附壁栓子”脱落随血液循环流动，引起脑梗塞，或其他部位的栓塞，这是房颤最危险的并发症。</p><p class="ql-block"> 也有些房颤患者发作时有一些很少见或说不清的感觉，也有一些房颤患者发作时没有明显的不适感觉。</p><p class="ql-block"> 总的来说，房颤的临床表现多种多样，且变化无常，对于它我们一定要高度重视，时刻警惕其变化。</p><p class="ql-block"> 你知道如何诊断房颤吗？</p><p class="ql-block"> 房颤是心律失常的一大类心血管疾病，及时认识、正确诊断十分必要。临床医生通过病史分析、望、触、叩、听（脉搏跳得不规律、强弱不等）物理诊断手段几本上能够认识它；加上当今现代的科学医疗仪器，如心电图、长程心电图（H0Iter），就能进行明确的诊断。</p><p class="ql-block"> 你知道发生了房颤如何应对吗？</p><p class="ql-block"> 一旦发现房颤发生，我们大可不必要紧张恐惧，惊慌失措，保持冷静、平稳的心态十分重要。临床医学研究显示：大约70%以上的阵发性房颤大多在发病后24～48小时内可自行转复为正常窦性心律。但是对于心率每分钟等于或大于110次的患者，可服用酒石酸美托洛尔12.5∽25亳克。但必须排除哮喘、低血压、2度及以上的房室传导阻滞等禁忌症。一般来说只要心律慢下来，症状就会明显好好。如果患者持续感觉不适，有胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、眼花、黑蒙、晕厥、血压下降等，应立即到心血管专科就诊和治疗，选择抗凝治疗防止栓塞性疾病出现。同时，是否需要药物复律或电除颤复律或进行射频消融术等，医生会根据病情而定。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，4，26。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年4月27日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（二十）</p><p class="ql-block"> 你知道单片复方降压药有什么优势吗？</p><p class="ql-block"> 高血压患者绝大多数人都是中老年人，且患多种慢性病，常常一次需要服用多种药物，且常有不同性质的药物彼此之间的作用，为了避免这类情况发生，方便中老年高血压患者服药方便，药学工作者研制出了两种甚至三种降压药物组成的单片复方制剂。这些单片复方制剂一般都是经过临床研究比较优化组合的。单片复方降压药在我国上世纪七、八十年代早就广</p><p class="ql-block">泛使用，比如复方降压片、珍菊降压片、降压0号等，这些复方降压制剂与现在研制的新药剂型有所区别，以前是根据经验配方进行生产，而这些经验配方没有经过严格的临床论证。现在临床上使用的新型复方降压制剂，都是在大规模临床试验基础上，经过严格的上市前期研究，疗效确切可靠，具有严谨的科学性，比如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体阻滞剂）+利尿剂，ACEI/ARB+CCB（钙离子拮抗剂）。组成单片复方制剂的两种降压药一般都有协同作用，而且两种药物的付作用可以互相抵消或有所减少，且降压效果可靠又好，同时服用方个便，患者的依从性好。这些优点是以前那种凭经典验方所配制的复方降压药不可比拟的。</p><p class="ql-block"> 高血压患者是否能用短效降压药？</p><p class="ql-block"> 既往有不少高血压患者使用硝苯地平、尼莫地平、卡托普利等短效降压药物来治疗高血压，能很快见到成效，这当然是好。但是，我们现在并不主张使用短效降压药物来治疗高血压。这是因为短效降压药物作用时间短，一天要服用3∽4次。而高血压患者多是中老年人群，他（她）们的记忆力或多或少都有一些减退，容易出现忘记漏服现象，依从性差；从而造成血压波动。为了24小时平稳地降压，所以，现在高血压患者都是服用缓释、控剂型的长效降压药物。</p><p class="ql-block"> 高血压患者血压突然升高怎么办？</p><p class="ql-block"> 有些高血压患者在血压突然升高时，往往会临时加服一片短效降压药片如硝苯地平，希望血压很快降下来，有些年轻医生在治疗高血压急症（危象）时，也会选用短效的降压药如尼莫地平或卡托普利。这种做法实际是十分危险的，因为当患者血压很高时服用短效降压药，可能会在短时间内迅速降低血压，这种血压下降的幅度没有很好的办法控制，就有可能诱发心、脑血管意外事件的发生。</p><p class="ql-block"> 那么，当血压突然异常升高怎么办呢？其一是安慰患者保持清醒冷静的心情，然后让患者加服一片平时服用的降压药片，以观其变化。如果患者的血压仍然处在极高水平，就应立马去医院急诊，在医院采用输液泵静脉滴注降压药物使血压在有控制的情况下平稳降压。这是突发血压急骤升高而一般办法不能妥善解决的情况下，最好的办法。</p><p class="ql-block"> 早上好！</p><p class="ql-block"> 2025，4，27。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年4月28日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（二十一）</p><p class="ql-block"> 你知道什么叫难治性高血压吗？</p><p class="ql-block"> 难治性高血压又称顽固性高血压，临床上将高血压患者使用了包括利尿剂在内的三种以上足量的降压药仍不能使血压控制达标者，称为难治性高血压。它是在所有高血压中占比约为10%～15%之间的一种特殊类型的高血压。</p><p class="ql-block"> 那些因素能引发 难治性高血压？</p><p class="ql-block"> 引发难治性高血压的原因很多，大致可分为与治疗不当有关及与患者本身因素有关两大类。</p><p class="ql-block"> 一，治疗不当的相关因素：</p><p class="ql-block"> 1，患者服药治疗的依从性差，不遵医嘱服用药物；</p><p class="ql-block"> 2，联合用药治疗方案不恰当；</p><p class="ql-block"> 3，未服用长效缓释、控降压药片；</p><p class="ql-block"> 4，与患者所用药物不妥有关：（1）拟交感神经药物：如含麻黄素和其他缩血管性药物；（2），服用了某些抑制食欲的药物；（3），服用三环抗抑郁药物；（4），服用了肾上腺皮质激素类药物；（5），C0X2抑制剂（非甾体类抗炎止痛剂）；（6），使用了减轻鼻充血药物（滴鼻净等缩管药物）；（7），口服避朶药；（8），过量使用中药甘草（甘草含有皮质醇样物质，可增加水钠儲留）。</p><p class="ql-block"> 2，与患者本身相关的因素：</p><p class="ql-block"> 肥胖、酗酒、过度吸烟、过度使用兴奋剂（浓茶、大量咖啡）、血脂异常、肾功能不全、继发性高血压（肾血管性、内分泌性、睡眠呼吸暂停综合征等）、恶性或急进性高血压、容量负荷过大、利尿剂使用不当、钠盐摄入量过多、有些降压药物所致的液体潴留等。</p><p class="ql-block"> 你知道难治性高血压的处理对策吗？</p><p class="ql-block"> 顾名思义难治性高血压是非常难治的高血压，如果不能很好地及时处理，其危险性之大、后果之严重令人不敢想象，死于肾功能衰竭、心、脑血管意外是常有的是。如何及时正确应对处理呢？</p><p class="ql-block"> 我们根据上面分析所知，导致难治性高血压的两大类原因着手，就会事半功倍的。</p><p class="ql-block"> 1，严格践行健康的生活方式，戒烟戒酒、合理膳食、低盐、低脂、低糖、精蛋白饮食；</p><p class="ql-block"> 2，生活规律，遵守良好的作息制度，适度运动、充足睡眠、睡好“子午觉”，保持体内生物钟平稳运转；</p><p class="ql-block"> 3，尽量做到合理用药，停用有升高血压的相药物，如滴鼻剂和导致水钠儲留的相关药物，如甘草；</p><p class="ql-block"> 4，在医生指导下，使用长效缓释、控降压药片，提高自身用药的依从性；</p><p class="ql-block"> 5，在医生指导下，调整联合降压药物的治疗方案，适当使用利尿剂；</p><p class="ql-block"> 6，若发现有继发性高血压者，则应采取针对性治疗；</p><p class="ql-block"> 7，肥胖是难治性高血压的一个重要原因，控制体重、积极有效减肥是有效降压的一种积极手段；</p><p class="ql-block"> 8，睡眠呼吸暂停是难治性高血压的一大因素。因为呼吸暂停，机体缺氧，阻力小动脉因缺氧而紧张收缩，故高血压常在晚上升高，乃至持续居高不下，成为难治性高血压，纠正呼吸暂停，是其治疗的办法之一，如佩戴带呼吸机，必要时外科手术矫正上呼吸道病变；</p><p class="ql-block"> 9，有些多年的原发性高血压患者，曾长期血压控制良好，但“变成了难治性高血压”，何故？原因有二：其一是患者的长期高血压，其肾功能受损，导致水钠儲留；其二是长期高血压合并多项心血管危险因素，如高血糖、高血脂、吸烟、年龄递增等，导致肾动脉硬化、狭窄，形成了肾性高血压。这类患者除了更加严格选用降压药治疗外，建议在肾内安置肾动脉支架。</p><p class="ql-block"> 10，真正难治性高血压患者，经过严格筛选，可考虑肾动脉交感神经消融术治疗。该手术对难治的顽固性高血压有一定疗效。</p><p class="ql-block"> 另外还有一种治疗难治性高血压者，可考虑安装一种起摶装置，刺激颈动脉窦，利用颈动脉窦的压力反射，使血压下降。</p><p class="ql-block"> 早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，4，28。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>