心电图～心房肥大

理解

在心电图上判断心房肥大，主要观察P波的形态和时限变化，因为P波代表的是心房的去极化。在早期发现心房结构异常、评估心脏负荷及预测心律失常风险方面具有重要临床价值。

心房肥大的定义

心房肥大是指由于心房压力或容量负荷增加，导致心房结构发生扩张或肥厚，在心电图上表现为P波形态、时限和电压的异常。根据受累心房的不同，可分为左心房肥大和右心房肥大，同时累及双心房的称为双心房肥大。

心房肥大的机制

心房肥大的发生主要与压力负荷增加和容量负荷增加相关，两者均可导致心房壁的结构性变化和心电图上的异常表现。

1. 右心房肥大机制

右心房肥大的主要原因是右心系统的压力或容量负荷增加，

常见病因包括：

肺性因素：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺动脉高压、

慢性肺心病瓣膜病变：

三尖瓣狭窄、三尖瓣

关闭不全先天性心脏病：

房间隔缺损、法洛四联症右心室超负荷：

右心室肥厚或扩张导致右心房受累 由于右心房压力增加，心房肌电活动增强，导致P波振幅增高，形成典型的“肺性P波”。

2. 左心房肥大机制

左心房肥大主要与左心系统的压力或容量负荷增加有关，

常见病因包括：

瓣膜病变：

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

高血压性心脏病：

长期高血压导致左心室肥厚，继而影响左心房

左心室功能障碍：

充血性心力衰竭、肥厚型心肌病慢性心律失常：

如心房颤动，长期负荷增加可导致左心房扩张 左心房肥大的心电图表现主要为P波增宽和终末部分负向加深，形成“二尖瓣型P波”。

3. 双心房肥大机制

双心房肥大是指左、右心房同时肥大，常见于合并左、右心病变的疾病，如：风湿性心脏病（合并二尖瓣病变和肺动脉高压）复杂先天性心脏病（如艾森曼格综合征）严重充血性心力衰竭 在ECG上表现为P波同时具备右房肥大和左房肥大的特征，即P波高尖且增宽。

心房肥大的心电图表现

心房肥大的心电图表现主要集中在P波的形态、时限和振幅变化，不同类型的心房肥大具有不同的特征性表现。

1. 右心房肥大的心电图特征Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：

P波高尖，振幅≥2.5 mm（典型的“肺性P波”）。V1、V2导联：P波首半部分振幅增高（≥1.5 mm），但总时限正常。P波轴偏向右侧。

2. 左心房肥大的心电图特征Ⅱ导联：

P波增宽（＞0.12s），呈双峰形态（“二尖瓣型P波”），峰间距≥0.04s。V1导联：P波终末部分负向加深，时间≥0.04s，振幅≥1mV。P波轴轻度左偏。

3. 双心房肥大的心电图特征Ⅱ导联

P波既高且宽，同时表现右房肥大和左房肥大的特征。V1导联P波首半部分增高（右房肥大特征），终末部分负向增宽（左房肥大特征）。

心房肥大的临床意义

心房肥大的心电图表现对临床诊断和预后评估具有重要价值，主要体现在以下几个方面：

1. 提示潜在心脏病变

心房肥大常提示基础心脏疾病，如瓣膜病、高血压性心脏病、肺动脉高压或先天性心脏病。早期识别并针对病因进行干预，有助于延缓疾病进展。

2. 预测心律失常的风险

左房肥大与心房颤动：左心房扩张可导致房颤发生率增加。右房肥大与房性心动过速：右心房电活动增强可能引发房性心律失常。

3. 评估心功能状况

左房肥大常提示左心功能不全，可能与充血性心力衰竭相关。右房肥大则可能反映肺动脉高压或右心衰竭的程度。

总结

心房肥大是临床常见的心电图异常表现，主要由于心房压力或容量负荷增加所致。心电图作为一种简单、经济且无创的诊断工具，在心房肥大的早期识别、病因分析及预后评估中具有重要临床意义。结合超声心动图及其他影像学检查，可进一步明确病因，为临床决策提供依据。