2025年2月21日 <p class="ql-block">大转子定位针一定要限制深度，两个规格，50和60，螺纹后面是钉帽，顶帽的后面是光杆部分，从螺纹处向外标志1、2、3、4、5、6、7厘米，要有刻度，空心2.6。《空心带刻度螺纹定位钉》</p> <p class="ql-block">2025年2月22日记录</p><p class="ql-block">把现有的两个套管改成220长，这个套管外径是8毫米.内径是3.2。改完后才能完全使尖端顶在骨头上。</p> <p class="ql-block">做完这例病例后，最大的收获是：梯形头放在股骨近端不合适，合适的是那个多个平行滑槽垂直于骨干的那个滑块。</p><p class="ql-block">我改进设计的那个有梯形头，又有多个垂直于股骨干的平行滑槽的那个导向块，一定是最理想的。</p> <p class="ql-block"> 《创新设计理念》</p><p class="ql-block"> 记录：2025年4月27日</p><p class="ql-block"> 在钢板第一个斜孔的上方做双叉固定器固定钢板，双叉固定器恰好在第一个斜孔的上方，第一个斜孔焊一个短的套筒，目的是防止双叉固定器向下移动。在钢板上方的斜孔内大又一枚，6:5的松子质骨螺钉做临时固定钢板，这样就保证了钢板位置恒定，这样使固定钢板的单叉固定器也不至于向下滑动，影响斜孔的导针穿入。</p> <p class="ql-block">病例5，岫岩第二人民医院，2025年2月26日。</p> <p class="ql-block"> 《居中导向器》</p><p class="ql-block"> 用开口器的原理去做股骨近端垂直于股骨干导针的居中定位，这个原理极其的先进和实用，对于强斜钢板的第一个固定螺钉都有极其重要的意义，可以把6.5的皮质骨螺钉做成空心的。只用一个固定钢板。</p> <p class="ql-block">2025年2月25日记录</p><p class="ql-block">“蜂巢导向器”的孔的大小不同，2.7，3.2，4.2。中央是4.2；还有2.2、2.7、3.2；两边是2.5和3.2；五个孔是一个4.2的两个，3.2的两个2.7。</p><p class="ql-block"> 反复琢磨郭主任提出的设计原理，强斜钉下方的丝锥一样结构不适合固定导向器。理由是与强斜钉操作互相影响，不能同时完成操作。股骨髁上固定“导向架体”的螺钉是最理想的选择不能改动，该螺钉偏下不影响强斜穿导针和螺钉。</p> <p class="ql-block">2025年2月25日记录</p><p class="ql-block">（1）寻找股骨干前后缘中点的导向器，不能夹紧固定在骨面上，稳定性不好，必须改成能够夹紧的结构，才真正达到目的。而且中央是5孔“蜂巢状角度导向器”。</p><p class="ql-block">（2）可以用三个导针，不用封槽样结构。当照完侧位片，如果发现偏前和偏后，需要改变方向时，通过三个导程之一的最理想，那枚导针去调解前后倾角的方向，方法是使用“5孔蜂巢导向器”。</p><p class="ql-block">（3）明天可以从临床实验中再次找到灵感，但我相信我想象中的状态是最理想的。</p><p class="ql-block">（4）找到了白钢加工的朋友，改进的器械很好，“人若善良，天佑成功”。</p> <p class="ql-block">2025年2月26日记录</p><p class="ql-block">（1）150度强斜钉的最好角度是偏前，90度螺钉的最佳角度是边偏后。</p><p class="ql-block">（2）今天这例病人就按这个规则去做。最关键的一枚螺钉是90度或100度的那枚导针。这枚导针，即能临时固定骨折又是永久固定螺钉的导针，又拧入7.0的螺纹钉来临时固定外固定架。一根导针，三种作用，这种设计极其巧妙。</p><p class="ql-block">（3）居中开口器，一定要在90度导针部位和150度强斜导针部位做居中固定，而且一定要切两个两厘米的皮肤切口，两个切口不要连在一起。</p><p class="ql-block">（4）150度强斜针的切口就是下方拧入股骨干螺钉的入点，这样就保证了两个切口就能完成手术。</p> <p class="ql-block">（5）做多个导向模块：90度，95度，100度，105度，110度和150度。90度和100度组合，95度和105度组合，100度和110度组合。三个模块解决了六个不同的角度 变化。</p><p class="ql-block">（6）而改变前后倾角度必须使用“蜂巢导向器”来完成，因为“蜂巢导向器”改变前倾角，操作简单，精准灵活。</p> <p class="ql-block">（7）“套管射线定位法”还必须要启用，这是20年前提出的理念，我觉得到今天还极其的实用。没穿导针之前就能通过套管的射线方向预判导针在头颈内的“相对准确”的位置。</p> <p class="ql-block">（8）可以用“套筒导向”，不用空心螺钉也能精准定位。就使用螺纹针做150度强斜。95度的螺钉是“燕尾滑槽空心螺钉”，直径就和DHS螺钉的直径一样大小。可折断300长无钉帽的松质骨螺纹针，从燕尾滑槽穿过进入股骨颈。钉和针都做涂层设计。</p><p class="ql-block"> 这种创新产品必须完成，这是一种使命，这是一种信念，这是一种天意！！！</p><p class="ql-block"> 所有的灵感都要及时记录，最后做灵感的筛选和优化，这就是创新发明的底层逻辑。</p> <p class="ql-block">（9）规范操作极其重要，发明者一定要完成规范操作手册的出版，不能规范操作，不能重复使用，不能把复杂的操作变成简单的操作，那么这项发明就是不成功的，我要向着这个方向坚定的走下去。有人在骂娘的时候，我把所有的精力都专注在器械完善配套的发明中去，这就是人生的乐趣！病人的需要就是我的奋斗目标。</p> <p class="ql-block">《规范操作预案》</p><p class="ql-block">（1）第一步也是最关键一步：确定大转子弧形的尖端及下方3厘米的皮肤对应点，皮肤接口略偏下1厘米，其目的是：转子部位如果垂直穿用曲导针可以把皮肤向上牵拉。</p><p class="ql-block">（2）一定要显露好转子下方2—3厘米的骨结构，如果是微创植入的话，还不该显露的太多，这就是一对矛盾，如何解决？需要深度探索。</p><p class="ql-block">（3）居中器最好是在转子下方4—5厘米处，换句话说，就是在最下方150度强斜针入点的上方大约1厘米。</p><p class="ql-block">（4）利用这个切口，既能完成90到110度的螺钉固定，又能利用“居中导向器”来确定150度强斜穿钉的居中难题。该切口能充分利用其长度，可以上下用窄拉钩牵拉帮助完成“居中导向器”导针的穿入和拧入多枚穿钉时的方便操作。</p><p class="ql-block">（5）下方150度强斜穿钉的皮肤切口也是固定钉棒下位螺钉的入点切口，一定要保证两个切口就能顺利完成手术。</p><p class="ql-block">（6）今天一定要坚持这个原则，这就是规范操作的详细设计。</p> <p class="ql-block">《两个固定导向器螺钉的正确操作方法》</p><p class="ql-block">（1）如果让150度强斜穿钉向股骨颈的后方穿入，那么，固定股骨柯部的螺钉就是在中线偏前5㎜。</p><p class="ql-block">（2）如果让150度强斜穿钉向股骨颈的前方穿入，那么固定股骨髁部的螺钉在中线偏后5毫米。</p>