<p class="ql-block">一张图片的启示</p><p class="ql-block">我在网上看到一张讲解磁共振成像序列的图片和图片的说明文字。于是，又复习了一次有关磁共振成像序列的内容。受益匪浅。</p><p class="ql-block">原文:</p><p class="ql-block">Common MRI Sequences - Basic MRI Brain Interpretation</p><p class="ql-block"> • T1 Sequence - T1 is for anatomy. Since it’s anatomic, brain structures will reflect the same color as real life. So gray matter is gray on T1 & white matter is white on T1. So if you see an image where gray is gray & white is white—you know it’s a T1.</p><p class="ql-block"> • T1 with Contrast - T1 is also for contrast. Contrast material helps us to see masses. Contrast can’t get into normal brain & spine bc of the blood brain barrier- but masses don’t have a blood brain barrier, so when you give contrast, masses will take it up & light up, making them easier to see.</p><p class="ql-block"> • T2 Sequence - T2 sequences are water sensitive sequences. What is pathologic water in the brain? Edema! But this edema can be from many things.</p><p class="ql-block"> • Diffusion Sequence (DWI) - Diffusion is primarily to detect stroke. Acute strokes are bright on diffusion. Not all that is bright on DWI is an acute stroke. This is because all diffusion does is detect how difficult it is for water to move. Anything that makes the space around water crowded and difficult to move will be bright on diffusion imaging. Classically from a stroke - When cells run out of ATP, the Na/K pump stops working & immediately water rushes in from osmotic pressure & the cells swell. These swollen cells fill the interstitium & restrict the movement of water. This is why strokes are bright on DWI! But other things can make it crowded and difficult for water to move. Tumors, hematomas and pus are also bright on diffusion.</p><p class="ql-block"> • Gradient Sequence - Gradient imaging is sensitive to metals. And what’s the most important metal in body? Iron—bc iron is in blood. So gradient is our blood sensitive sequence. Blood is black on gradient. I remember this bc gradient is for metal—and when I think of metal, I think of blacksmiths forging metal products. So BLACKsmith=metal is BLACK on gradient. But other metals will be black too. Notably, calcium, which is in our bones and in many other lesions.</p><p class="ql-block">翻译成中文:</p><p class="ql-block">常见磁共振成像（MRI）序列-基础脑部 MRI 解读</p><p class="ql-block">• T1 序列-T1 序列用于显示解剖结构。由于其反映解剖信息，脑部结构在 T1 上的颜色与现实中的颜色一致。因此，灰质在 T1 上呈现灰色，白质在 T1 上呈现白色。所以，当你看到一幅图像中灰质为灰色、白质为白色时，你就能知道这是 T1 序列图像。</p><p class="ql-block">• T1 加权成像（T1WI）使用造影剂-T1 序列也用于增强对比。造影剂有助于我们观察肿块。由于血脑屏障的存在，造影剂无法进入正常的脑部和脊髓组织，但肿块通常没有血脑屏障，因此当给予造影剂时，肿块会吸收造影剂并“亮起”，从而更容易被发现。</p><p class="ql-block">• T2 序列-T2 序列是水敏感序列。脑部病理性水分是什么？是脑水肿！但这种脑水肿可能由多种因素引起。</p><p class="ql-block">• 扩散加权成像（DWI）序列-扩散成像主要用于检测中风。急性中风在扩散加权成像上表现为高信号（亮的）。但并非所有在 DWI 上表现为高信号的病变都是急性中风。这是因为扩散加权成像仅能检测水分子运动的难易程度。任何使水分子周围空间变得拥挤、限制其运动的因素都会在扩散加权成像上表现为高信号。以中风为例，当细胞耗尽三磷酸腺苷（ATP）时，钠钾泵停止工作，水分子会在渗透压的作用下迅速涌入细胞，导致细胞肿胀。这些肿胀的细胞填塞了细胞间质，限制了水分子的运动。这就是为什么中风在 DWI 上表现为高信号的原因！但其他因素也可能导致水分子周围空间变得拥挤、限制其运动。例如，肿瘤、血肿和脓液在扩散加权成像上也表现为高信号。</p><p class="ql-block">• 梯度回波序列-梯度回波成像对金属敏感。人体最重要的金属是什么呢？是铁，因为铁存在于血液中。所以梯度回波序列是我们用于检测血液的序列。血液在梯度回波图像上呈现黑色。我这样记忆是因为梯度回波序列对金属敏感，而当我想到金属时，我会联想到铁匠锻造金属产品。因此，黑色（BLACK）铁匠锻造的金属产品在梯度回波图像上是黑色的。但其他金属在梯度回波图像上也是黑色的。尤其是钙，它存在于我们的骨骼和许多其他病变中。</p> <p class="ql-block">1、T1WI看结构</p><p class="ql-block">灰白分明脂肪亮，解剖细节显真章。</p><p class="ql-block">脑脊低信基底清，萎缩出血显锋芒。</p><p class="ql-block">口诀解析</p><p class="ql-block">“灰白分明脂肪亮” ：T1WI灰质（中灰）与白质（亮白）对比清晰，脂肪呈高信号 </p><p class="ql-block">“脑脊低信基底清”：脑脊液呈黑色，基底节区结构（如苍白球、壳核）显示清晰 </p><p class="ql-block">临床应用 </p><p class="ql-block">评估脑萎缩（皮层变薄、脑沟增宽） </p><p class="ql-block">识别亚急性期出血（正铁血红蛋白呈高信号） </p><p class="ql-block">观察垂体、松果体等中线结构 </p><p class="ql-block">肿瘤边界初步判断（如脑膜瘤的宽基底征）</p> <p class="ql-block">2、T2WI看病灶</p><p class="ql-block">水肿炎症高信号，脑脊亮白灰质分。</p><p class="ql-block">囊肿脱髓皆现形，白质病变早预警</p><p class="ql-block">口诀解析:</p><p class="ql-block">“水肿炎症高信号”：细胞毒性/血管源性水肿、炎症区域呈亮白高信号 </p><p class="ql-block">“白质病变早预警” ：早期脱髓鞘病变（如MS斑块）在T2WI更敏感 </p><p class="ql-block">临床应用</p><p class="ql-block">急性脑梗死（细胞肿胀致信号增高） </p><p class="ql-block">脑白质疏松症评估 </p><p class="ql-block">囊肿（如蛛网膜囊肿）与实体肿瘤鉴别 </p><p class="ql-block">脑室扩张程度判断</p> <p class="ql-block">3、FLAIR抑脑脊</p><p class="ql-block">水影隐匿病变明，近脑室处显神威。</p><p class="ql-block">胶质增生无所遁，炎性渗出现原委。</p><p class="ql-block">口诀解析:</p><p class="ql-block">“水肿炎症高信号”：细胞毒性/血管源性水肿、炎症区域呈亮白高信号 </p><p class="ql-block">“白质病变早预警” ：早期脱髓鞘病变（如MS斑块）在T2WI更敏感 </p><p class="ql-block">临床应用</p><p class="ql-block">急性脑梗死（细胞肿胀致信号增高） </p><p class="ql-block">脑白质疏松症评估 </p><p class="ql-block">囊肿（如蛛网膜囊肿）与实体肿瘤鉴别 </p><p class="ql-block">脑室扩张程度判断</p> <p class="ql-block">4、DWI探扩散</p><p class="ql-block">分子受限亮如星，超急梗死立现形。</p><p class="ql-block">脓肿肿瘤异质辨，ADC图里判假真。</p><p class="ql-block">“超急梗死立现形”：急性脑梗死后20分钟即可显示高信号（细胞毒性水肿） </p><p class="ql-block">“ADC图里判假真” ：真性扩散受限（ADC低信号）与T2透射效应鉴别 </p><p class="ql-block">临床应用 </p><p class="ql-block">超急性期脑梗死（黄金标准） </p><p class="ql-block">脓肿与坏死性肿瘤鉴别（脓肿DWI高信号更明显） </p><p class="ql-block">克雅氏病（"花边征"）诊断</p> <p class="ql-block">5、MRA绘血管</p><p class="ql-block">3D-TOF塑管腔，狭窄畸形无处藏。</p><p class="ql-block">相位对比血流测，卒中预警有良方。</p><p class="ql-block">口诀解析:</p><p class="ql-block">“3D-TOF塑管腔”：无创显示Willis环及主要分支狭窄/闭塞 </p><p class="ql-block">“相位对比血流测” ：评估动脉瘤的血流动力学 </p><p class="ql-block">急性卒中血管评估（如MCA“黑征”） </p><p class="ql-block">烟雾病诊断（颅底异常血管网） </p><p class="ql-block">动脉夹层筛查（“双腔征”）</p> <p class="ql-block">6、增强T1寻强化</p><p class="ql-block">血脑屏障透显影，肿瘤炎灶现特征。</p><p class="ql-block">环形强化胶质恶，均匀强化炎性征。</p><p class="ql-block">口诀解析:</p><p class="ql-block">“环形强化胶质恶”：胶质母细胞瘤的坏死区周围不规则环形强化 </p><p class="ql-block">“均匀强化炎性征” ：脑炎/脱髓鞘假瘤的均匀强化 </p><p class="ql-block">脑转移瘤“小病灶大水肿”特征 </p><p class="ql-block">脑膜癌病的软脑膜线样强化 </p><p class="ql-block">垂体微腺瘤动态增强扫描</p> <p class="ql-block">7、SWI显铁钙</p><p class="ql-block">微出血点星罗布，静脉网络清晰录。</p><p class="ql-block">淀粉沉积铁代谢，神经退变有线索。</p><p class="ql-block">口诀解析</p><p class="ql-block">“微出血点星罗布” ：高血压/淀粉样血管病的微出血呈点状低信号 </p><p class="ql-block">“神经退变有线索” ：阿尔茨海默病的海马区铁沉积 </p><p class="ql-block">临床应用</p><p class="ql-block">脑淀粉样血管病诊断 </p><p class="ql-block">弥漫性轴索损伤检测 </p><p class="ql-block">帕金森病黑质致密部“燕尾征”消失</p> <p class="ql-block">8、综合诊断四步诀</p><p class="ql-block">一阶结构定疆场，T1T2辨阴阳。</p><p class="ql-block">二阶功能破迷雾，Flair+DWI锁异常。</p><p class="ql-block">三阶显微查血脉，MRA+SWI探微伤。</p><p class="ql-block">四维临床终印证，影症相合断疾章。</p><p class="ql-block">口诀解析:</p><p class="ql-block">临床思维框架 </p><p class="ql-block">1. 结构定位：T1/T2确定病变解剖层次（皮层/白质/深部核团） </p><p class="ql-block">2. 功能评估：FLAIR+DWI判断病变性质（急性/慢性、缺血/炎症） </p><p class="ql-block">3. 血管显微：MRA+SWI探查血管异常与微量出血 </p><p class="ql-block">4. 临床印证：结合病史/体征/实验室检查（如D-二聚体升高提示栓塞） </p><p class="ql-block">影像诊断要点总结</p><p class="ql-block">急诊优先序列：DWI（卒中）+FLAIR（时间窗判断）+MRA（血管评估） </p><p class="ql-block">肿瘤诊断组合：T1增强（强化模式）+SWI（出血/钙化）+DWI（细胞密度） </p><p class="ql-block">神经退行性疾病：海马T2容积测量+SWI铁沉积分析</p>