【京津名医】国医大师高克俭先生的中医理论和实践

李武兵

高克俭主任:国家级名老中医、天津市名中医、中国心电学会第一、第二届常务委员，全国基层名老中医药专家、天津市名中医、第五批全国名老中医，擅长治疗冠心病、急性心肌梗塞及各种心脏病引起的心衰、心律失常等，心血管治疗领域有较高的威望。曾获“天津市科技传播之星”、“天津市劳动模范和第五届天津市十佳医生”荣誉称号，先后担任中国心电学会第一、第二届常务委员、天津中西医结合学会理事等社会职务。

试论高克俭治疗心衰的理论和实践特点

今天前往崇文门中医医院拜访高克俭主任，接受初诊，倍感幸运，内心涌动着感激之情，回家后借助A|技术的帮助，完成《试论高克俭治疗心衰的理论和实践特点》一文，以便让更多读者受益。

本篇旨在深入探讨高克俭治疗心衰的理论和实践特点。通过对相关医学理论及临床实践经验的研究分析，详细阐述高克俭在心衰治疗中所运用的独特理论体系，以及这些理论如何指导其临床实践，展现其治疗方法在改善心衰患者症状、提高生活质量等方面的优势，为心衰治疗提供新的思路和借鉴。

一、引言

心力衰竭（简称心衰）作为严重危害人类健康的常见疾病，素有“心脏里的恶性肿瘤”之称，其 5 年生存率仅 50%，对患者的生命和生活质量造成极大威胁。目前，心衰的治疗方法众多，包括西医的药物治疗、器械治疗，以及中医的辩证论治等。高克俭在长期的心衰治疗实践中，形成了一套独特的理论和实践方法，对心衰治疗有着显著的效果。深入研究其理论和实践特点，对于提高心衰治疗水平具有重要意义。

二、高克俭治疗心衰的理论基础

2.1 整体观念的运用

高克俭在治疗心衰时，秉持中医的整体观念，认为人体是一个有机的整体，心衰不仅仅是心脏本身的病变，还与人体的其他脏腑、气血津液等密切相关。例如，脾主运化，为气血生化之源，若脾气虚弱，运化失常，可导致气血不足，心失所养，进而加重心衰症状；肾主水，肾的气化功能失常，可导致水液代谢障碍，加重水肿，影响心脏功能。因此，在治疗心衰时，他注重调理全身脏腑功能，而非仅仅局限于心脏。通过调整脾胃功能，促进气血生成；温补肾阳，增强肾的气化功能，以利水消肿，从而达到整体治疗的目的。

2.2 辩证论治的思想

辩证论治是中医治疗疾病的核心思想，高克俭在治疗心衰时，严格遵循这一原则。他根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息，进行准确的辩证。例如，对于气虚血瘀型的心衰患者，表现为心慌气短、乏力、面色晦暗、舌质紫暗等症状，他采用益气活血的治疗方法；对于阳虚水泛型的心衰患者，出现畏寒肢冷、下肢浮肿、小便不利等症状，则采用温阳利水的治疗原则。通过精准的辩证论治，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

2.3 标本兼治的理念

高克俭认为，心衰的治疗应标本兼治。从标证来看，心衰患者常出现水肿、瘀血等症状，这些症状给患者带来极大的痛苦，需要及时缓解。因此，他在治疗中运用强心、利尿、扩血管等方法，以减轻心脏负担，消除水肿和瘀血，改善患者的症状。从本证来讲，心衰的根本原因在于人体神经内分泌的过度激活和心室重构。他注重运用中药的益气养心、安神镇静等药物，抑制神经内分泌过度激活；运用活血通络、利水药物，改善心脏的供血，消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，阻断心室重构，从根本上治疗心衰。

三、高克俭治疗心衰的实践特点

3.1 中药方剂的运用

高克俭在治疗心衰时，常根据辩证结果选用合适的中药方剂。例如，对于气虚血瘀型的心衰患者，他常用补阳还五汤加减。补阳还五汤中黄芪大补元气，使气旺则血行；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。通过这些药物的配伍，达到益气活血的目的。对于阳虚水泛型的心衰患者，他常用真武汤加减。真武汤中附子温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和营，生姜温散水气。诸药合用，共奏温阳利水之功。同时，他还会根据患者的具体情况，灵活调整方剂的药物组成和剂量，以适应不同患者的病情。

3.2 中西医结合的治疗模式

高克俭并不排斥西医的治疗方法，而是主张中西医结合治疗心衰。在临床实践中，他会根据患者的病情，合理运用西医的药物，如利尿剂、血管扩张剂、强心剂等，以快速缓解患者的症状。同时，配合中医的辩证论治和中药治疗，以调整患者的整体机能，抑制神经内分泌过度激活，阻断心室重构。例如，对于急性心衰患者，在给予西医的吸氧、吗啡镇静、强心、扩血管、利尿等治疗的同时，加用中药方剂，以增强治疗效果。对于慢性心衰患者，在西医的病因治疗、改善症状治疗的基础上，长期服用中药，以巩固疗效，提高患者的生活质量。

3.3 注重生活调理

高克俭认为，心衰的治疗不仅仅依赖于药物，还需要患者在生活中进行合理的调理。他会向患者强调休息的重要性，避免过度疲劳，因为劳累会加重心脏负担，加重心衰症状。同时，嘱咐患者注意饮食控制，尽量低盐低脂饮食，控制水的入量，保持出入量平衡，甚至负平衡。此外，他还鼓励患者适量运动，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免剧烈运动。通过这些生活调理措施，配合药物治疗，提高心衰的治疗效果。

四、高克俭治疗心衰理论和实践特点的优势

4.1 改善患者症状

高克俭运用其独特的理论和实践方法，能够有效改善心衰患者的症状。通过中药的强心、利尿、扩血管作用，以及中西医结合的治疗模式，快速减轻患者的水肿、瘀血等症状，缓解心慌气短、喘促等不适，使患者能够更好地休息和生活。例如，对于一些慢性心衰患者，在接受高克俭的治疗后，夜睡不能平卧的症状得到明显改善，双下肢浮肿减轻，生活质量得到显著提高。

4.2 延缓病情进展

高克俭注重标本兼治，通过运用中药抑制神经内分泌过度激活，阻断心室重构，从根本上治疗心衰。这有助于延缓心衰的病情进展，降低患者的住院率和死亡率。临床研究表明，采用高克俭的治疗方法，患者的心功能得到明显改善，心脏扩大的趋势得到一定程度的控制，病情进展得到有效延缓。

4.3 提高患者生活质量

除了药物治疗，高克俭还注重患者的生活调理。通过指导患者合理休息、饮食和运动，使患者能够养成良好的生活习惯，增强体质，提高生活质量。患者在接受治疗后，不仅身体症状得到改善，心理状态也更加积极乐观，能够更好地回归社会和家庭。

五、结论

高克俭在治疗心衰的过程中，形成了一套独特的理论和实践体系。其整体观念、辩证论治和标本兼治的理论基础，指导着他在临床实践中运用中药方剂、中西医结合治疗模式和注重生活调理等方法。这些理论和实践特点在改善心衰患者症状、延缓病情进展、提高生活质量等方面具有显著的优势。随着医学的发展，其治疗方法有望得到进一步的推广，造福更多的心衰患者。

敬请高主任和工作室其他同志教正。



高克俭名中医的医理医案

医理

中西医结合整体辨证施治理念

高克俭医生认为应分别深入学懂西医和中医，再将二者结合，找到新的结合靶点。他觉得一位医生能从患者身上获取的信息越多，就越容易早期做出正确诊断，因此有机结合中西两家的优势，创立中西医结合整体辨证施治是发展中医的必然之路。例如在实践中，他发现有一些疾病西医疗效不佳或无法治疗，像感冒、出汗过多等症，而中医在这些方面疗效明显，这促使他探索中西医结合的方法。

具体病症医理应用

- 冠心病支架治疗后心绞痛：

对于冠心病患者支架治疗后依然发作心绞痛，且单用西药无效或效果不显著的情况，他利用肝主筋膜的中医理论，考虑冠脉血管的壁也属于筋膜范畴，采用疏肝法结合活血化瘀等手段，化解冠脉筋膜拘挛，解除其络脉不畅，从而达到治本的疗效。

- 心律失常判断：

在判断心律失常病因时，他强调多获取患者信息。如一位男性患者夜间出现心跳停跳较长时间，达到安装起搏器的水准，但他通过大量信息分析，发现长心跳间歇是因吞咽动作所为，避免了不必要的治疗。

医案



冠心病气虚血瘀证医案

- 患者情况：患者张先生，65岁，长期心绞痛并伴有气短乏力等症状，于2023年10月前往北京崇文门中医医院就诊。

- 诊断过程：高克俭医生详细询问病史，并进行中医四诊合参，诊断发现张先生属于中医胸痹范畴，证型为气虚血瘀。

- 治疗方案：制定了益气活血、化瘀止痛的中医治疗方案。让患者服用包含黄芪、党参、丹参、川芎等药材的中药汤剂，以益气扶正、活血化瘀；同时结合中医针灸疗法，调和气血、疏通经络。

- 治疗效果：经过一个疗程的中医调理，张先生的症状明显减轻，气短乏力也有所改善。他表示没想到中医调理能有这么好的效果，将继续按照高医生的建议进行中医调理，争取早日康复。

冠心病心血瘀阻证医案

- 患者情况：李女士，62岁，长期患有高血压，近期频繁出现心绞痛症状，西医诊断为冠心病。

- 诊断过程：中医师（高克俭医生）通过望闻问切四诊合参，发现患者舌质紫暗，舌苔薄白，脉象弦涩，辨证为心血瘀阻。

- 治疗方案：治疗以活血化瘀、通脉止痛为主，选用血府逐瘀汤加减。方剂中包含桃仁、红花、赤芍、川芎等活血化瘀药物，以及柴胡、桔梗等理气药物，旨在促进气血流通，缓解疼痛。

- 治疗效果：患者服用中药两周后，心绞痛发作次数明显减少，胸痛程度减轻。继续服用中药一个月，心绞痛症状基本消失，血压也得到有效控制。随访半年，患者未再出现心绞痛症状，生活质量显著提高。

避免介入治疗医案

- 心跳停跳患者：一位男性患者经常于夜间出现心跳停跳较长时间，达到了需要安装起搏器的水准。高克俭医生利用多获取患者信息的手段，发现他每次长心跳间歇是因吞咽动作所为，避免了不必要的起搏器安装。

- 冠脉狭窄空姐患者：

一位不到30岁的空姐患者，因心前区不适造影发现冠脉前降支有80%狭窄，按常规必须实施支架治疗。但高克俭医生经过反复中西医结合问诊，发现她没有显著心绞痛，原有不适也是偶发，又特年轻，运动后也未诱发心绞痛和心电图ST - T缺血改变。于是开始中医辨证施治，经过一个月再次造影狭窄消失，考虑当时的狭窄是因冠脉痉挛引起，避免了一次介入支架手术治疗。

中医与心脏病 首先确定一个概念:中医对冠心病、心肌梗死和心力衰竭等具有不亚于，甚至强于西医治疗的效果。表现在哪几个方面？

对于冠心病患者，中医治疗可以针对冠脉痉挛或微循环障碍进行调理，取得良好的疗效。对于那些经过介入手术后症状仍然存在甚至严重的患者，中药可以缓解症状甚至使其消失，促进心肌侧支循环开放和微循环血管新生。

中医可以改善心功能，提高患者的生活质量。对于一些患者来说，中医的治疗效果非常好，可以减少或取消使用一些西医药物，如地高辛等。有些患者在西医治疗的基础上使用中药，可以解决西医治疗中某些心衰无效的难题。

中医治疗可以帮助预防和治疗心脏病的并发症。心肌炎、冠心病、心肌病和瓣膜病等心脏疾病会引发许多并发症，中医可以配合西医治疗来对这些并发症进行干预和治疗。

需要特别强调的是，中医治疗心脏病需要在西医治疗的基础上进行，并由真正有资质和经验的名医开具中药治疗方案。只有这样，中医在心脏病治疗中才能发挥出神奇的疗效。同时，对于严重的心脏病患者，依然需要接受西医的介入手术等治疗手段，并在术后的康复过程中加入中医治疗的辅助。综合运用中西医疗法，可以提高心脏病患者的治疗效果，改善生活质量，减少并发症的发生。

慕名求医，已预约到4月29日的初诊号（面诊)。

2025年4月29日7时42分到崇文门中医医院排队挂号，9时10分在高主任工作室就诊。高主任精神矍铄，和蔼可敬，问诊，切脉，看舌苔，辩证综合后即出处方。