猎人弓综合征

会泽县人民医院神经外科

　　“猎人弓综合征”（Bow hunter’s syndrome）又叫做旋转性椎基底动脉供血不足，因于1978年描述１例猎人转头练习射箭导致小脑后下动脉综合征时提出故而得名1，通常由颈部旋转或伸展引起，由椎动脉（VA）的动态和可逆性闭塞以及脑干侧支供血缺乏引起。

　　年轻女性，主因“头晕，恶心1天伴呕吐1次"入院。

正常体位

　　向右侧偏转约45度后。

　　猎人弓综合征的特点是短暂的椎基底动脉功能不全，是由颈部旋转引起的。这种综合征有多种原因：骨性结构的机械压迫（如骨赘、椎间盘突出、脊椎病、肌腱带或肿瘤）引起的动力性椎动脉狭窄或闭塞；除此之外，还包含其他因素，如外伤、运动意外、医源性因素等。

临床表现

BHS的临床表现为：当转颈时（某一特殊角度时）出现后循环供血不足症状（图8），即眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、晕厥等；严重者可出现偏盲、共济失调、吞咽困难、意识障碍等后循环脑梗死症状4。当头位回正时，头晕症状迅速缓解，直至完全消失。

发病部位:

正常椎动脉通常从C6横突孔进入，从C2横突孔向外上方走形，进入C1横突孔，再出C1横突孔，由于有一个类似直角的角度变化，C1-C2水平可能是最常见受累的位置3，尤其见于对侧椎动脉纤细或狭窄病人。

　　治疗:

保守治疗：抗血栓治疗，限制颈部过度运动。根据Choi等人的研究5，21例患者中有19例保守治疗，进行了5-91个月的随访显示效果良好。虽然该研究样本量小，但提示保守治疗可能是安全的。

外科手术（包括手术切除压迫结构、外科C1-C2椎体融合术、椎动脉减压术）：Jost和Dailey等在回顾的126例BHS患者，73%进行了减压手术，术后大多数患者症状完全缓解4。Strickland等回顾了减压联合融合或单纯减压手术患者63例，发现两者手术成功率相似。

介入治疗：椎动脉支架置入术等，但由于没有解除物理压迫，后期可能复发率高，目前暂未检索出数据报道。

科 室 简 介

会泽县人民医院神经外科成立于2008年，目前科室医护共31人(含介入组)，医生13人（副主任医师4人，主治医师4人，住院医师2人，技师1人，医助2人)，护理18人（副主任护师1人，主管护师9人，初级职称8人）。实际开放床位66张，神经重症监护室床位10张。目前配有开颅动力系统设备，神经外科显微镜，3D打印导板智能定位系统、神经内镜等设备 。

目前开展手术的情况：

1.常规开展颅脑创伤、脑出血等常见病、多发病、急危重症患者的救治术；

2.在上级医院专家的帮助下逐步开展:(1).脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、桥小脑角区肿瘤、胶质瘤等）手术；(2).脑血管病、外周血管病、综合介入的微创介入诊疗（脑动脉瘤介入或开颅夹闭，脑梗塞拉栓取栓，脑血管狭窄支架植入术，烟雾病、脑血管慢性闭塞脑血管搭桥，颈动脉内膜剥脱）；(3).功能性手术（三叉神经痛MVD、面肌痉挛 MVD、拟开展帕金森DBS手术治疗。

3.外周血管病及综合介入治疗（胸腹主动脉夹层、主动脉瘤介入，外周血管闭塞介入，滤网植入术，静脉曲张治疗等），综合介入治疗(肝硬化TIPS手术,肿瘤介入置管化疗，腹腔脏器损伤介入栓塞、妇产科子宫动脉介入栓塞等）。

全科医护团队一直秉承“精进、诚实、合作、担当、奉献”的精神，始终坚持“不为困难找理由，只为干事想办法”的思想理念，切切实实为患者在“家门口”解难题、办实事！