【病例分享】颈曲异常的青壮年混合型颈椎病并腰椎管狭窄中医诊疗

南宁市妇幼中医科

患者为一名47岁男性，因“反复颈肩酸痛伴双上肢麻胀10年，症状加重2周”入院。入院时症状表现为：颈部酸痛，双上肢麻胀感明显，夜间睡眠时症状加重，麻胀感沿双臂内侧延伸至手掌及手指。右上肢旋后及上举时，右手掌出现一过性触电样辣痛感。平躺及坐卧时伴有恶心欲吐及咳嗽，无颈部功能活动受限，无头晕头痛。腰部酸胀，偶有双下肢牵扯痛，但无行走困难及四肢乏力。患者无发热恶寒不适，饮食睡眠尚可，二便正常。住院期间，采用银质针治疗配合牵引整脊调曲、精准手法复位、针灸、敷药及功能锻炼等综合治疗方案。出院时，患者颈项部无不适，双上肢麻胀消失，恶心欲呕及咳嗽症状缓解，腰部酸胀基本消失，双下肢牵扯痛亦明显改善。 病例详细介绍 该患者为青年男性，10年前因长期伏案工作导致颈肩部疼痛，伴双上肢麻胀，颈部活动受限，偶有恶心欲吐及脚踩棉花感。曾多次于外院住院治疗，脊柱外科建议手术治疗，但患者因惧怕手术选择保守治疗后好转出院。2周前症状再次加重，至外院就诊，以“1.混合型颈椎病，2.腰椎管狭窄症”收住院，脊柱外科再次建议行颈椎手术治疗。患者再次拒绝手术方案，当天从外院办理出院后前来安平教授团队就诊。 入院后结合患者外院颈椎MRI检查结果提示：颈椎退行性变，颈4-7椎间盘变性，颈3/4、颈4/5及颈6/7椎间盘突出（右侧旁中央型），颈4-6椎体后缘后纵韧带钙化。颈椎张口位DR检查提示：枢椎齿状突间距不对等。 根据患者症状、体征及影像学检查结果，入院初期给予颈椎牵引及针灸等基础治疗。 治疗2天后，症状改善较慢，患者主动要求银质针治疗方案。银质针治疗后，患者自觉颈项部发紧感减轻，颈部疼痛明显缓解，但双上肢麻木仍有反复。考虑颈椎曲度变直，稳定性欠佳，嘱继续行颈椎卧位床边牵引整脊调曲，以改善颈椎曲度及不稳定状态。随后进行第2次银质针加强治疗及颈椎精准整脊正骨手法。经过第2次银质针松解、颈椎牵引调曲、精准整脊正骨手法2次、针灸、药疗等对症治疗后，患者症状显著改善。 ▲ 颈椎牵引：通过持续的牵引力，缓解颈椎间盘压力，改善神经根受压情况，同时配合其他治疗手段，达到综合治疗效果。 ▲ 手法复位：通过精准的手法调整颈椎及胸腰椎的椎体位置，恢复脊柱正常曲度，改善脊柱力学平衡，从而缓解症状。 ▲ 银质针治疗：通过松解局部软组织痉挛，改善局部血液循环，达到荣养筋骨的效果。 ▲ 根据我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——颈椎病相关内容，银质针技术在治疗颈椎病方面具有显著疗效。 患者出院时颈项部无不适，双上肢麻胀消失，无恶心欲呕及咳嗽症状，腰部酸胀基本消失，双下肢牵扯痛亦明显改善。患者对治疗效果满意，嘱出院后继续加强颈部功能锻炼。 病情小结 该患者影像学MRI显示颈椎多节椎间盘突出，神经压迫明显，颈椎DR可见颈椎及上段胸椎存在侧弯，其中胸椎上段向左侧弯曲。此类患者临床上较为常见，影像学及症状符合手术指征，符合脊柱外科手术标准。然而，如果仅通过手术处理椎间盘，颈椎曲度及脊柱侧弯仍存在异常，复发的可能性较高，尤其对于青壮年患者的后续康复值得深思。长期低头伏案及久坐致颈胸部肌肉持续性痉挛，可能引发椎体旋转、小关节紊乱甚至继发侧弯。根据韦以宗教授“骨正则筋柔，筋柔则骨正”的理论，为维持脊柱重力线平衡，胸椎、腰椎会自然对侧发生侧弯，形成筋骨同病的状态。因此，针对该患者，临床采用“理筋、调曲、练功”的治疗原则，贯彻上病下治理念，对颈椎、胸椎、腰椎段先行理筋手法，随后进行整脊调曲治疗，银质针后配合功能锻炼。经过两个周期的系统治疗，取得了显著的临床疗效。 从中国整脊学理论来看，人类脊柱发育与力学机制遵循特定规律。颈腰椎曲度的形成与后天发育密切相关，先因坐姿形成腰曲，再因站立行走出现颈曲，腰曲带动颈曲发育。地心引力作用下，腰椎作为人体承载力和运动力的基础，其状态直接影响颈椎。当腰椎椎曲改变或消失时，为维持身体中轴平衡，在重力作用下，颈胸椎会出现相互反向的旋转侧弯，导致椎曲紊乱。这种椎曲紊乱会刺激颈神经、面神经、交感神经及耳大神经，进而引发相关疾病。因此，颈椎骨关节紊乱的根源往往不在于颈椎本身，而是“腰椎不正，胸椎不应；胸椎不调，颈椎难安”。只要通过有效的治疗手段使颈腰椎曲度恢复正常，神经功能也会随之自然恢复，相关症状和体征便会消失。我科治疗主要以中国整脊学“椎曲论”为指导，以理筋、调曲复位和练功为主的治疗原则，使骨正筋柔，血脉通畅，并恢复脊柱的力学平衡为本。银质针松解局部软组织痉挛，改善局部血液循环，达到荣养筋骨的效果，从而实现临床疗效。 科室介绍 南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队专注于中医骨伤领域，擅长治疗顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等多种骨伤疾病。团队通过中医内外妇儿的经方治疗，有效减少手术率，降低复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者健康保驾护航。