<p class="ql-block">一、疾病概述</p><p class="ql-block">1. 定义与病理特征 </p><p class="ql-block"> - 阿尔茨海默症（AD）是一种以进行性认知功能衰退为核心的神经系统退行性疾病，占老年痴呆病例的60%-70%，成为痴呆防治的重点。当前我国加速老龄化背景下，AD患者数量居世界第一且增速最快，2019年达983万，且AD已成为我国第五大死因。AD的高致残率导致患者晚期多丧失独立生活能力，给家庭带来了巨大的照护负担。预计2050年，AD总治疗成本将达1.89万亿美元。 </p><p class="ql-block"> - 核心病理：大脑神经元变性、淀粉样蛋白（Aβ）斑块沉积、Tau蛋白神经原纤维缠结，导致脑萎缩及多领域功能受损（记忆、语言、执行功能等）。 </p><p class="ql-block"> - 流行病学：全球每3秒新增一例，早期症状隐匿，易误判为正常衰老，需专业评估确诊。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、早期识别与症状特点</p><p class="ql-block">1. 核心症状 </p><p class="ql-block"> - 记忆障碍：彻底遗忘近期事件（如重复提问、虚构记忆），与正常衰老的“暂时遗忘”显著不同。 </p><p class="ql-block"> - 行为异常：物品错置（如遥控器放入冰箱）、情绪障碍（焦虑、抑郁、幻觉）。 </p><p class="ql-block"> - 功能衰退：生活自理能力丧失（穿衣、做饭困难）、语言障碍（失语）、空间定向力下降。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 早期预警信号 </p><p class="ql-block"> - 注意力障碍、逻辑能力下降、完成日常事务困难、情绪及人格改变等（见《指南》更新条目）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、护理核心措施</p><p class="ql-block">1. 日常照护与环境安全</p><p class="ql-block"> - 防走失：安装定位设备，保持环境熟悉，减少家具变动；避免患者独居或单独外出。 </p><p class="ql-block"> - 防跌倒：清除地面障碍物，卫生间加装扶手，选择防滑鞋具。 </p><p class="ql-block"> - 规律生活：固定作息，使用便签/闹钟提醒服药及日常活动。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 饮食管理 </p><p class="ql-block"> - 营养原则：低盐低脂，多摄入深海鱼、瘦肉、豆制品、蔬果（补充Omega-3、维生素B族）。 </p><p class="ql-block"> - 益智食物：核桃、芝麻、莲子；晚期需防误吸（切小块、坐姿进食，必要时鼻饲）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 认知与康复训练 </p><p class="ql-block"> - 记忆训练：旧照片、日记回忆；拼图、数独等益智游戏。 </p><p class="ql-block"> - 语言训练：鼓励描述日常物品，使用简单句子交流。 </p><p class="ql-block"> - 运动干预：散步、太极拳延缓功能退化。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 心理支持与行为管理 </p><p class="ql-block"> - 情绪安抚：耐心倾听，避免指责；音乐疗法、宠物陪伴缓解焦虑。 </p><p class="ql-block"> - 激越行为应对：转移注意力（舒缓音乐、安全物品如毛绒玩具）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、治疗现状与药物选择</p><p class="ql-block">1. 对症治疗药物 </p><p class="ql-block"> - 胆碱酯酶抑制剂（ChEI） </p><p class="ql-block"> - 代表药物：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲。 </p><p class="ql-block"> - 适用人群：明确诊断的AD患者（A级推荐），中重度患者可高剂量滴定使用。 </p><p class="ql-block"> - 不良反应：腹泻（多奈哌齐）、恶心呕吐（卡巴拉汀）、食欲下降（加兰他敏）等。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> - 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 </p><p class="ql-block"> - 代表药物：美金刚（单用或联合ChEI）。 </p><p class="ql-block"> - 适用人群：中重度AD患者，尤其伴精神行为症状者（A级推荐）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> - 精神行为症状（BPSD）管理 </p><p class="ql-block"> - 非药物干预优先，严重时选用利培酮、阿立哌唑、奥氮平等（低剂量起始，密切监测不良反应）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 疾病修饰治疗（DMT） </p><p class="ql-block"> - 仑卡奈单抗（Lecanemab） </p><p class="ql-block"> - 机制：靶向清除Aβ原纤维，延缓疾病进展（首个对因治疗药物）。 </p><p class="ql-block"> - 适用人群：AD源性轻度认知障碍/轻度痴呆，需Aβ-PET或脑脊液检测确认病理阳性。 </p><p class="ql-block"> - 注意事项：ApoE ε4携带者需警惕不良反应（如脑水肿、微出血）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> - Donanemab</p><p class="ql-block"> - 类似仑卡奈单抗，适用于早期AD，需基因检测及影像学评估。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 其他药物 </p><p class="ql-block"> - 甘露特纳（GV-971）：调节肠道菌群-脑轴，改善神经炎症（轻中度AD，中国原创药物）。 </p><p class="ql-block"> - 中医治疗：辨证施治（肾精亏虚、血瘀、痰浊等证型），辅助改善症状。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">五、患者筛选与治疗流程</p><p class="ql-block">1. 仑卡奈单抗使用条件 </p><p class="ql-block"> - 早期AD（轻度认知障碍/轻度痴呆）。 </p><p class="ql-block"> - 经Aβ-PET或脑脊液检测确认Aβ阳性。 </p><p class="ql-block"> - 排除禁忌证（如ApoE ε4纯合子需谨慎）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 综合治疗原则</p><p class="ql-block"> - 早期诊断：结合生物标志物（Aβ、Tau）及影像学（MRI、PET）。 </p><p class="ql-block"> - 多学科协作：神经内科、老年科、精神科、康复科联合管理。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">六、预防与延缓进展</p><p class="ql-block">1. 生活方式干预</p><p class="ql-block"> - 每周3次有氧运动（快走、游泳）、地中海饮食（橄榄油、鱼类、坚果）、戒烟限酒。 </p><p class="ql-block">2. 慢性病管理</p><p class="ql-block"> - 控制高血压、糖尿病、高血脂，降低AD风险。 </p><p class="ql-block">3. 脑力与社交活动 </p><p class="ql-block"> - 阅读、下棋、社区参与等刺激认知储备。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">七、照护者支持</p><p class="ql-block">- 社会资源：加入互助小组，利用社区日间照护服务。 </p><p class="ql-block">- 自我关怀：定期体检、心理咨询，避免身心耗竭。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">总结</p><p class="ql-block">AD治疗需早期诊断、综合护理与个体化药物干预相结合。新型DMT药物（如仑卡奈单抗）为早期患者带来希望，但仍需严格筛选及监测。医护团队应重视患者生活质量与照护者支持，践行“用理解代替纠正，用陪伴对抗遗忘”的核心理念。</p>