捷“卒”先登，防“卒”于未然

❀小护士

一级预防，如何从自身健康生活做起？

脑卒中俗称“中风”，分为缺血性和出血性，具有很高的致残率和致死率。数据显示，急性缺血性卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，每6秒世界上就会有1个人死于脑卒中。据悉，我国发病率正以每年8.7%的速度逐渐递增，卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题，因此如何预防脑卒中的发生就显得尤为重要。

世界各国卒中防控的经验表明，针对卒中危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以避免大多数卒中的发生，控制已患病者的病情，降低卒中的发病率、致残率和病死率。

一级预防是指发病前预防。通过培养良好健康的生活方式，预防危险因素的产生，特别是针对卒中高危人群，通过早期改善不健康生活方式，及早控制危险因素。《中国心血管健康与疾病报告2019》中数据提示我国居民不良生活方式仍普遍存在，距离健康中国的目标仍有较大差距，因此，减少脑血管病危害和疾病负担最有效方法是应该重视和加强首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。

如何进行健康的生活方式？

01 合理膳食

①多吃新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆。推荐蔬菜每天摄入300-500g,深色蔬菜应占1/2，新鲜水果每天摄入200-350g,果汁不能代替鲜果。适量进食全谷物、粗杂粮等纤维摄入，以全谷物，蔬菜，水果和鱼肉组成的饮食模式加初榨橄榄油或坚果可降低人群心肌梗死或卒中的风险，尤其是卒中。

②减少饱和脂肪（动物脂肪：牛油 猪油 等）和胆固醇(<300mg／d)的摄入量，限制食盐摄入量(<6g／d)；建议普通人每日食用1个鸡蛋，非高胆固醇血症的老年人不超过每日2个。

③建议每天饮水7-8杯（1500-1700ml）,提倡饮用白开水和茶水，不喝或尽量少喝含糖饮料，因为饮用添加甜味剂的饮料会增加卒中，冠心病风险。

02 适量运动

适量的身体活动可以增强心肺功能，改善血液循环，降低脑卒中的风险。每周累计进行300min以上的中等或150min以上的高强度身体活动，心血管风险进一步降低。因身体原因无法进行中至高强度身体活动时，应循序渐进，量力而行，选择适宜的活动强度与时间，如：慢走，游泳，骑自行车等，减少久坐行为。

03 控制体重

超重者和肥胖者，推荐采用限制热量摄入，增加身体活动等综合管理措施减轻病维持体重，以降低脑卒中风险。可通过计算体重指 数(BMI，计算方法为体重／身高的平方)来判断自己的体重是否正常。体重指数正常值为18．5-23．9kg／m2，24．0-27．9kg／m2为 超重，≥28．0kg／m2为肥胖。推荐将每周150min以上中等强度有氧运动作为初始减重措施，每周200-300min高强度身体活动用于维持体重，减少反弹。热量摄入男性控制在1500-1800kcal/d,女性则为1200-1500kcal/d

04 戒烟

吸烟是心血管病及死亡的独立危险因素，吸烟量越大，时间越长，心血管病发病及死亡风险越高。吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免二手烟暴露。

05 限制饮酒

过量饮酒增加死亡及心血管风险。不饮酒，饮酒者应适度，高血压，糖尿病，心房颤动，肝肾功能不良者以及孕妇和青少年不建议饮酒。

06保持健康睡眠

健康睡眠包括充足的时间和良好的质量。睡眠时间过短增加高血压，冠心病及心力衰竭的风险，而每日保持7-8小时充足的睡眠时间及良好质量的人群心血管风险明显降低。

07 保持良好的心理状态

保持乐观情绪有助于维持心血管健康，良好的精神心理状态还有助于降低心血管发病及死亡风险。

患有基础病患者如何有效的管理？

01 高血压

高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国73%的脑卒中负担与高血压有关，收缩压每升高10 mmHg，脑卒中的相对发病危险增加30%。早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，需按时随诊，及时调整用药品种或剂量，直至达到目标血压水平。降压治疗能够降低约20%~30%的脑卒中发病风险，能减少因高血压导致的相关器官的损害或死亡。

降压目标：

①普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg ；

②伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg；

③65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至< 140/90 mmHg

④≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmHg

02 糖尿病

糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中，所有控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗，推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。

03 血脂异常

血脂异常与脑卒中发病之间存在明显相关性，研究发现，总胆固醇每升高1 mmol/L，脑卒中的发病风险增加25%。甘油三酯水平每增加30%，缺血性卒中的风险增加2%，脑出血风险降低6%。建议40 岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂。推荐他汀类药物作为首选药物可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。

04 心房颤动

心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4~5倍，缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞。建议成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。

05 高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。建议普通人群通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类等以饮食调节为主，合并高血压、糖尿病、冠心病的患者，在医师的指导下采取叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗，可能有助于降低脑卒中的发病风险。

预防脑卒中，从自身健康生活做起，大家共同行动起来吧！