<p class="ql-block">正统14年，公元1449年7月明英宗朱祁镇在宦官王振怂恿下，亲率20万精锐征讨瓦刺，8月在土木堡惨败，包括兵部、户部尚书在内66名大臣战死，英宗被俘。史称"土木堡之变"，也是明朝由盛转衰的转折！</p> <p class="ql-block">同年10月，瓦刺十万大队在也先率领下直捣京师，兵临城下。城内老弱残兵不足10万，于谦急调两京、河南的备操军，沿海的备倭军(预备役)。当时通州粮食充足，可是敌人已兵临城下，如何运粮入京呢？于谦命所有军队到通州取粮后入京，真乃高人！</p> <p class="ql-block">京城九门分兵部属，于谦亲守德胜门，命所有将士出城迎敌，关闭九门，有进无退。在德胜门，安定门，西直门大败瓦刺军队。诱敌深入，火铳队埋伏，迂回包抄等战法得以充分体现。</p> <p class="ql-block">也先撤退路上进攻居庸关，受到守将罗通的顽强抵抗，再有石亨和杨洪率部追击，瓦刺被打得溃不成军，当然于谦又用红衣大炮欢送了也先。大明王朝得以延续200年！</p> <p class="ql-block">想要治愈破裂的颅内微小动脉瘤绝非易事，医者肩负使命，只能迎难而上，背水一战。</p> <p class="ql-block">病例一、70岁男性，突发剧烈头痛一天。查体，左侧眼球外展受限，hunt-hess二级，术前dyna-CT。</p> <p class="ql-block">左侧ICA正位</p> <p class="ql-block">侧位可见左侧垂体上动脉瘤</p> <p class="ql-block">三维旋转</p> <p class="ql-block">重建</p> <p class="ql-block">支架头端避开C7段复合弯曲，预计支架位置。</p> <p class="ql-block">微导管常规"三圈半"塑型，到位。</p> <p class="ql-block">Enterprise一代:4.5-22支架植入，半释放。</p> <p class="ql-block">术后即刻-工作位</p> <p class="ql-block">正侧位</p> <p class="ql-block">次日CT</p> <p class="ql-block">左侧外展神经麻痹</p> <p class="ql-block">在海绵窦内颈内动脉和外展神经关系密切。</p> <p class="ql-block">出血可沿着蛛网膜下腔扩散至海绵窦，刺激外展神经，导致麻痹。外展麻痹在外伤病人更常见。</p> <p class="ql-block">病例二，女性，30岁，突发剧烈头痛两小时入院。</p> <p class="ql-block">左侧ICA正位</p> <p class="ql-block">侧位</p> <p class="ql-block">三维旋转</p> <p class="ql-block">重建</p> <p class="ql-block">微导管“回头望月”进入瘤腔。</p> <p class="ql-block">首枚微弹簧圈植入</p> <p class="ql-block">动脉瘤上方少许残留，这里也是最难点！</p> <p class="ql-block">术后三个月瘤颈复发，弹簧圈被挤压，准备密网支架治疗。</p> <p class="ql-block">择期植入Surpass evolve 3.25-20血流导向装置。</p> <p class="ql-block">由于解剖变异，垂体上动脉可以起始于眼动脉近端或远端。但一般在眼动脉起始部向内90度的颈内动脉内侧壁。</p> <p class="ql-block">于谦仅仅用了50多天，解决了诛杀阉党、拥立新君、征集兵马、调配武器、筹备粮草、稳定军心等一系列难题，并且最终战胜了敌人，稳固了江山。成为明朝历史上仅次于王阳明的第二功臣。</p> <p class="ql-block">公元1457年，朱祁镇夺门之变后，被徐有贞迫害，这位有旷世之功的兵部尚书被残忍杀害。后来英宗也极其后悔，继任的历代皇帝为其昭雪，下诏复官、建祠，赐谥等。其实他们都没有资格评价他，唯恐遭后人唾骂罢了！</p> <p class="ql-block">15岁写下一首《石灰吟》正是他一生的写照:</p><p class="ql-block">千锤万凿出深山，烈火焚烧若等闲。</p><p class="ql-block">粉身碎骨浑不怕，要留清白在人间。</p>