患者女，46岁。<br>因“头晕5年余”入院。<br>患者诉2020年无明显诱因出现头晕不适，至当地医院就诊，头颅MRA提示“左侧大脑中动脉狭窄”，予阿司匹林抗板、阿托伐他汀钙片降脂稳斑治疗，2025.04.17复查头颅MRA示“左侧大脑中动脉M2段以远重度狭窄、左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄”，目前患者仍有头晕不适，今为进一步诊治来我院就诊。<br>补充病史：患者诉服用阿托伐他汀钙片后肝功能损伤，遂变更为瑞舒伐他汀钙片降脂治疗，2025.04.06患者发现尿液变黄，当地医院生化结果提示肝功能损伤加重，遂停止服用瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林，并口服熊去氧胆酸胶囊 250mg qn、水飞蓟宾葡甲胺片 200mg tid治疗。<br>育有1子1女，女儿因烟雾病去世。<br>查体：神清，精神可。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，双侧巴氏征未引出。<br>辅助检查：头颅MRA（2025.04.17，汝州市第一人民医院）：1.左侧大脑中动脉M2段以远未见显影，考虑重度狭窄；2.左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄；3.右侧大脑前动脉A1段局限性扩张；4.颅内动脉多发轻-中度狭窄。<br>初步诊断：<div>1.左侧大脑中动脉狭窄(M2段以远重度) </div><div> 2.左侧颈内动脉狭窄(虹吸段重度) </div><div> 3.肝功能不全</div> <p class="ql-block">2025-04-24 血管高清成像：左侧颈内动脉C6段远端及左侧大脑中动脉M1段管腔内信号不均；局部呈中-重度狭窄；余所示颈部颈动脉斑块MR高青成象+增强未见明显异常；</p><p class="ql-block">初步诊断：左侧颈内动脉C6段远端及左侧大脑中动脉M1段管腔内信号不均，考虑血栓形成可能，局部呈中-重度狭窄，请结合临床及DSA检查，随诊。</p> 左侧颈内动脉后交通段及左侧大脑中动脉M1段可见管壁强化及管腔轻中度狭窄改变。 图中红圈区域为左侧大脑中动脉M2上干区域管壁强化伴管腔次全闭塞改变。 2025-04-23DSA：<div><ol><li>左侧颈内动脉C7段及M1段血管壁欠光整；<br></li><li>左侧大脑中动脉M2上干重度狭窄，次全闭塞</li><li>左侧颈外动脉未见颅内代偿；</li><li>左侧大脑后动脉可见软膜代偿左侧颞叶；</li><li>右侧大脑前动脉中度狭窄；<br></li></ol></div><div><br></div> 右侧大脑前动脉A1段近心段中度狭窄改变 箭头所示为右侧大脑前动脉A1段近心段中度狭窄改变。 左侧大脑后动脉可见吻合显影左侧前循环 侧位可见左侧大脑后动脉及后胼周动脉吻合显影左侧前循环 箭头所示为左侧M2上干次全闭塞 不同角度展示左侧M2次全闭塞 正位显示左侧颈内动脉末段及左侧M1段血管壁欠光整，管腔轻中度狭窄改变。 左侧颈外动脉未见颅内吻合显影。 2025-04-22CTP：双侧颈内动脉供血区、椎基底动脉区灌注指标基本对称。 <h1><b>病史特点：</b></h1><h5></h5><h3><ul><li>右侧大脑前动脉中度狭窄；</li><li>左侧大脑中动脉M2上干重度狭窄，次全闭塞</li><li>左侧颈外动脉未见颅内代偿；</li><li>左侧大脑后动脉可见软膜代偿左侧颞叶；</li></ul></h3><h1><b>治疗策略：</b></h1><h3><ul><li>患者左侧颈内动脉末段及M1段、M2段上干管腔轻中重度狭窄改变，考虑血管炎可能；</li><li>等相关炎症指标结果对症治疗；</li><li>目前初步建议口服双抗+降脂干预；</li><li>3月后随访。</li></ul></h3><div><br></div><div><br></div>