患者，女，70岁。<br>因“头晕伴恶心呕吐3天。”于2025-04-16 08:20入院；<br>2.现病史：患者3天前无明显诱因下出现头晕，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无视物旋转，无口角歪斜，无四肢抽搐，无意识不清，遂于我院就诊，查血常规(2025年04月15日)：C反应蛋白50.00mg/L，白细胞计数21.05*10^9/L，中性粒细胞%83.3%。头颅MRI提示急性小脑梗死，故予以丁苯肽、银杏叶、头孢曲松对症处理，现为求进一步诊治，我科拟以“左侧小脑梗死、急性胃肠炎、电解质紊乱”收治入院。<br>3.一般健康状况一般。否认肝炎。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。有高血压史20年，平时口服替米沙坦氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平。否认心脏病史。否认糖尿病史。 有手术史，有视网膜脱落手术史。骨盆骨折3月余，目前卧床，保守治疗。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。<br> 3.查体：T:36.9 ℃，P：74次/分，R：18次/min Bp：169 /94mmHg，神志清，呼吸平，听诊两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无震颤，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线，心相对浊音界不大，HR 94次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无皮疹，无肠型，全腹软，无肌卫，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无肝区肾区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。 <br> 4.专科情况：神志清，呼吸平，听诊两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无震颤，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线，心相对浊音界不大，HR 94次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无皮疹，无肠型，全腹软，无肌卫，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无肝区肾区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可闻及。双下肢无水肿。跟膝胫试验不配合。生理反射存在，病理征未引出。<br>2025.04.14我院头颅CT（CT202504140341）：双侧基底节区、侧脑室旁及额顶叶白质区散在腔隙性脑梗塞。两侧鞍旁软组织密度影增多；请结合临床，随诊，建议进一步MRI检查。右侧眼球见环状高密度影，请结合临床。<br>2025.04.15头颅MR平扫（MR202504150006）：左侧小脑半球急性脑梗塞；建议MRA检查。双侧基底节区、侧脑室体旁及额叶白质等区域多发假定血管源性的白质高信号（WMH，Fazekas Scale 3级），考虑腔隙性缺血梗塞灶，请结合临床随诊。<br>初步诊断：<br>1.左侧小脑梗死<br>2.急性胃肠炎<br>3.高血压病3级（极高危）<br>4.电解质紊乱 2025-04-23DSA：<div><ul><li>右侧前交通不规则动脉瘤</li><li>椎基底动脉近心段中重度狭窄；</li><li>左侧椎动脉V4段末段中重度狭窄</li><li>广泛脑动脉粥样硬化</li></ul></div> <h1><b>病史特点：</b></h1><div><ul><li>右侧前交通不规则动脉瘤</li><li>椎基底动脉近心段中重度狭窄；</li><li>左侧椎动脉V4段末段中重度狭窄</li><li>广泛脑动脉粥样硬化</li></ul></div><h1><b>治疗策略：</b></h1><div><ul><li>右侧前交通动脉瘤建议干预：外科夹闭or介入栓塞</li><li>多发动脉狭窄：建议双抗+降脂干预</li></ul></div>