揭秘肘部隐痛之谜—肱骨外上髁炎

李幸微 晋城康宁骨科医院

肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。前臂伸肌起点特别是桡侧腕短伸肌的慢性撕拉伤，这些肌肉反复收缩牵拉肌肉的起点，造成累积性损伤，少部分由肘部直接创伤引起，或与关节炎有关。主要症状表现为肘关节外侧疼痛。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故又称“网球肘”。

网球肘为一种自限性疾病，症状常有：

①疼痛：主要症状为肘关节外侧疼痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重，疼痛可向前臂外侧放射。

②压痛：肱骨外上髁处有明显压痛，部分患者可摸到硬结。

③功能受限：病情严重时，会影响上肢的正常活动，如不能提重物、拧毛巾等。

这类疾病非手术治疗常能奏效。对早期或病程短，症状轻微患者，注意休息，避免引起疼痛加重的前臂活动，如腕部用力、前臂的旋转动作等。为预防症状复发，在疼痛缓解至少1个月后尽量避免损伤性动作。

(一)药物治疗

对于疼痛症状明显者，口服非甾体类消炎药物（如萘普生缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等）止痛，局部可外用消炎止痛药物（如氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林等）。

(二)局部制动

一般可使用宽度为6~8cm的带搭扣的弹性绷带固定肘部，轻度限制肘部运动。对于疼痛严重者建议使用夹板或石膏托固定肘关节，使关节制动，减轻疼痛及缓解无菌性炎症的进展。

(三)局部注射治疗

局部注射使用地塞米松棕榈酸酯、盐酸利多卡因等药物混合剂，根据痛点在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入，或尺骨茎突的外侧横行刺人。注射后2~3周内避免患臂过量活动。症状复发者可重复注射治疗。

(四)物理因子治疗

①冲击波:可根据病情严重程度及患者对治疗的耐受程度，选择输出的能量密度等剂量，每周一次, 3次为一疗程。

②其他方法有:蜡疗、红外线局部照射、中药贴敷、超声波治疗、经皮神经电刺激疗法等。

(六)运动疗法

①肌肉放松训练：首先让患者做经常导致患部疼痛的前臂肌肉收缩动作，然后放松，反复多次，让患者充分感觉紧张与放松的区别，感受疼痛的原因。

②被动牵拉训练：让患者保持放松状态，治疗师一手握住上臂，另一手握住腕部使腕关节屈曲，前臂完全旋前，肘关节屈曲，然后牵伸肘关节使其伸直，重复数次。

③主动前臂伸肌训练（爬墙练习）：患者面对墙30~50cm处站立，上肢伸直向前，手指向下，手背触及墙并加压，然后将伸直的手和前臂缓慢向上滑动，数次即感觉到前臂伸肌有紧张感，继续抗阻向上滑动,伸肌牵拉感更明显，当达到最大的牵拉感觉时，保持该位置不动。

④肌力增强训练：针对腕伸肌、腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌、肩袖肌群等制定肌力训练方法，开始进行肌力训练前2周，应坚持无痛原则，训练结束后加冰敷,防水肿发生。

　　网球肘给患者带来了难以忍受的疼痛和不适，影响了日常生活和工作。但是，通过多种治疗方案能够帮助患者缓解疼痛、减轻炎症，促进受损组织的修复和康复。虽然康复之路可能会有一些挑战，但只要坚持下去，我们都能够摆脱疼痛，重新享受生活的美好。

晋城康宁骨科医院疼痛康复院区位于城区北环街南50米（原北岩医院），占地面积4060平方米。医院现有职工40余人，其中特聘专家5人，主任医师 2 人，副主任医师 2 人，主治5 人，医院开设床位120余张，分别有双人间、单人间和VIP病房，病房配备电视，陪侍床等，全院无线覆盖，交通便利。新院区重点科室有：疼痛一科、疼痛二科、中医一科、中医二科、康复医学一科、康复医学二科、脊柱侧弯防治中心、内科以及其他辅助科室；医疗设备配备了：瑞士EMS体外冲击波治疗仪、德国海德深威伐光治疗仪、三氧治疗仪、红外线治疗仪、中频治疗仪、微波治疗仪、偏正光治疗仪、美国手功能评定箱、悬吊训练床、上下肢CPM机、上下肢主被动训练仪、四肢联动、功率自行车、电动起立床、中药熏蒸床、颈腰椎牵引床、神经肌肉刺激仪、直流电治疗仪、离子导入仪、深层肌肉电治疗仪（DMS）、三维正复床、紫外线治疗仪等现代医疗器械，竭力为广大患者的健康保驾护航。疼痛科采用中西医结合治疗方法，采用富血小板血浆（PRP)治疗，正清三联疗法，冲击波技术，小针刀治疗，B超引导下的注射治疗，颈、腰、膝关节牵引等，再结合传统的中医熏、针、灸、敷、贴等多种治疗方法，配合中医正骨，给予患者量身定制诊疗方案，以最低的创伤换取最大疗效。中医科坚持以中医药为主、中西医结合，突出中医辨证辨病特色，积极开展中药饮片、中药煎服、中成药治疗、中药穴位贴敷、火龙罐、平衡罐、推拿按摩、中医体质辨识、治未病健康管理等中医药适宜技术。特别对颈肩腰腿痛、风湿骨病、睡眠障碍、单纯性肥胖症、不孕不育等疾病，均有独到而确切的疗效。中医是中华民族的传统瑰宝，随着人们健康观念变化和医学模式转变，中医得到人们愈来愈多的重视，前来就诊的人数逐年增加，对中医科也提出了更多更高的需求。 康复科主要诊疗范围：各种运动损伤的保守治疗和术后功能康复，脑梗塞与脑出血伴言语障碍（偏瘫），脑外伤，脊髓损伤（截瘫），脑瘫等疾病的康复治疗。开展的项目主要有：物理疗法，运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等。内科主要诊疗范围有：心脑血管疾病，糖尿病，高血压，消化道，内分泌等疾病。

通过以上这些专业的针对性治疗，患者可以最大限度地改善身心功能水平和生活活动能力，预防或促进疾病的恢复，减少药物依赖，降低死亡率，提高生活质量。因此，疼痛康复院区在消除和减轻患者疼痛，弥补和重建患者功能缺失，设法改善和提高患者机体功能方面，发挥着不可替代的良好效果。

专家介绍：

王河义 业务院长疼痛康复院区院长

原晋城大医院疼痛科主任，世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会常务理事，国际风湿疼痛医师集团全国巡诊专家山西省疼痛专业委员会委员，山西省医师协会疼痛分会常委，山西省针刀医学会委员，晋城市疼痛专业委员会主任委员，晋城市康复专业委员会副主任委员，晋城市健康教育专家，从事临床工作30年，具有丰富的临床疼痛诊疗经验和很强的专业技术能力。擅长偏头痛、颈肩腰腿痛、风湿、类风湿疾病、各种关节炎、强直性脊柱炎、痛风、三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛、各种神经病理性疼痛、癌痛以及各种疑难疼痛和顽固性疼痛的诊治。在省级以上专业医学杂志发表论文20余篇。

晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）始建于2003年，主院区位于晋城市城区红星街与西环路交叉口，分院为疼痛康复院区，位于城区北环街南50米（北岩矿家属楼对面）。2019年挂牌“晋城康宁骨科医院”，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。

我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、中医科、健康管理科、普通外科、皮肤科、妇科、口腔科等科室，影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应中心等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院，于2022年挂牌晋城市红十字会志愿服务培训基地。

医院现有职工400余人，批准床位300张，国家标准级层流手术间7间，累计服务群众近200万人次。急诊救护3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。

我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统、QCT、韩国InBody人体成分分析仪、日本旭化成血液净化设备等先进的医疗诊断治疗仪器百余台（件）。

我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的白求恩精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“安全医疗、绿色医疗、规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”并重的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。