省内首例！青海省心脑血管病专科医院心律失常二科开展心房Bachmann束起搏术

心律失常二科

　　近期，青海省心脑血管病专科医院心律失常二科团队在朱芳一院长、祝存奎主任、马生龙主任的带领下，成功开展我省首例心房Bachmann束起搏，是青海省首次成功开展此类手术，标志着我院及省内心内科起搏电生理技术步入新高度。

　　

患者多女士，71岁，因“反复头晕1月”为主诉来我院就诊，根据患者临床症状及检查，诊断：病态窦房结综合征；动态心电图提示：24小时总心率65479次，间隙性窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性停搏最长达2.596秒，过缓型交界性逸搏。既往有冠心病、PCI术病史，高血压2级病史。符合起搏器植入ӏ类指症；征得患者及家属同意，给患者植入心房Bachmann束起搏，术中可见起搏A波较窄为75ms，振幅较窦性P波高尖，低电压起搏时可见碎裂的Bachmann束电位，手术历时1小时完成，术后患者活动能力明显改善。

　　心房Bachmann束（心房间束）是心脏“心房传导系统”的一部分，是正常窦性心律激活的左心房的优先路径。相比右心耳等心房其它部位的起搏，心房Bachmann束起搏维持正常左右房间传导与房室传导（图1），优化左右房和房室的同步性，降低房颤等发病概率。因此，目前它被认为是心房起搏最生理的起搏方式。

图1

Bachmann束起搏示PR间期与正常窦性心律下传导一致，比游离壁起搏PR间期明显缩短（166ms VS 201ms)，P波宽度明显缩短（84ms VS 119ms)

图2

Bachmann束起搏心电图与正常窦性心律下传导基本一致

关于心房Bachmann束起搏

　　我们人体在正常情况下，位于心脏右心房的窦房结能自动地、有节律地发出电脉冲，通过心肌神经传导系统向心脏各部位发出指令，使心肌收缩，心脏跳动，向全身泵送血液。若心肌神经传导系统发生障碍或者窦房结、房窦结不能有规律地发出电脉冲、下传电脉冲，心脏就会出现心律失常，甚至停跳，危及生命安全。

人工心脏起搏器可以对患病的心脏根据需要给予直接电刺激，人为地使心跳正常起来。生理性起搏成为目前最佳的起搏模式，如希氏束起搏或左束支起搏等心室生理起搏方式可尽量保证左右心室同步收缩，尽量保护心功能。但心房起搏因器械及手术难度问题，目前植入部位多为右心耳起搏，仍存在左右心房间的不同步收缩，可能导致房颤的发生率增加，导致患者的卒中及心衰等风险增加。

心房Bachmann束（心房间束）是心脏“心房传导系统”的一部分，是正常窦性心律激活的左心房的优先路径。相比右心耳等心房其它部位的起搏，心房Bachmann束起搏维持正常左右房间传导与房室传导，优化左右房和房室的同步性收缩，降低房颤等发病概率。

　　总结：心脏起搏是治疗不可逆型缓慢型心律失常的主要方法，心房Bachmann束起搏实现心房生理性起搏，选择优化的心房起搏位置，改善心房激动顺序，有可能会降低心房非生理激动所带来的影响，故Bachmann束起搏可能会更快地夺获心房传导束及左房，继而获得更接近正常心房的电激动顺序，有可能改善心房血流动力学，减轻心房重构，减少房性心律失常的发生，近期心律失常二科、心力衰竭科团队在甘肃省人民医院马旭明教授的指导下顺利完成一例心房Bachmann束起搏，并将此项技术广泛应用与临床中，让更多的患者获益。

　　青海省心脑血管病专科医院心律失常二科、心力衰竭科为青海省医学重点学科。科室主任为祝存奎主任医师、马生龙主任医师。科室以心律失常、心力衰竭、冠心病及介入诊疗与研究为主的综合心内科。常规开展（阵发性室上速、室速、房速、房扑、房颤、房室结消融等）心内电生理检查及射频消融术；Carto 3三维标测系统房颤射频消融术及EnSite3000冷冻球囊房颤消融术成为常态化；临时及永久心脏起搏器安装术（主、被动电极）处于全省领先水平，独立完成CRT-D、ICD及各种疑难复杂起搏器的植入术。专业化的心力衰竭诊治团队，针对心衰发展不同阶段，制定规范的诊疗计划；连续性床旁血液超滤治疗（CRRT）成为难治性心衰患者常态化治疗方法，开创我省心衰治疗应用该技术先河。冠心病介入治疗从常态化向左主干、复杂病变等类型发展。年完成各类心脏介入手术逾500例。

科室学术梯队合理，专业素质高，凝聚力强，持续学习，开展国际国内先进技术，并应用于临床工作，使青海高原的心血管病患者不出省门就能得到国内最新技术诊治。