肛周脓肿手术的思考：切开引流VS一期根治，怎么选才最安心？

杨东海医学科普

　　近期，肛周脓肿患者增多，应该选择切开引流术还是一期根治术呢？

　　肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，若未得到及时治疗，可能会导致更为复杂的并发症，如肛瘘等。为了有效治愈肛周脓肿，医生通常会根据脓肿的性质、位置和病人的具体情况选择不同的手术方式。目前常用的手术方法包括“肛周脓肿切开引流术”和“一期根治术”，这两种治疗方案各自有不同的适应症及优缺点。

一、一期根治术

通俗的语言打个比喻——就是把一个苹果劈成两半（整个脓腔劈成两半，不可避免的会损伤括约肌），旨在在解决肛周脓肿的引流问题的同时，处理原发感染内口，切口整个脓腔，使引流通畅，目的是一次性治疗脓肿，尽量避免形成肛瘘而需要二次手术，这种手术方法优点是明显的——降低形成肛瘘风险，减少二次手术可能。但在临床实践中，存在很大的缺点弊端和应用限制：

1.手术的关键在于找到内口，需要用探针寻找潜在的内口，但脓肿急性期内口往往不明确、不明显，盲目探查找内口，容易误伤肛门括约肌，引起新的损伤（新的内口），新的感染灶。

2.深部、高位脓肿，跨过的括约肌的范围较大，一期根治术操作不当可能导致严重并发症——高位复杂性经括约肌肛瘘，后期处理更加麻烦。

3.切开整个脓腔，不可避免要切断括约肌，会造成肛门括约肌损害，甚至有肛门失禁的可能。对于一些高位、深部的脓肿（简单理解：跨过太多括约肌），不能使用这种方法。

4.在脓肿急性期切开脓腔，如果清创不彻底，引流不通畅或组织水肿导致引流不通畅，也有形成肛瘘的可能。

换句话说，这种手术方式必须有两大前提：内口明确，低位单纯性脓肿。否则不适合采用。

二、一期切开引流，二期肛瘘切除，即脓肿切开引流后观察，待如果形成肛瘘后再行瘘管切除术

出于对括约肌的保护，学术届越来越主张采用“一期切开引流，二期肛瘘切除”的手术方式，来尽量避免手术对肛门功能的破坏。而且这种手术方，也不一定是100%形成肛瘘，世界上不同国家地区临床报道的数据不同（日本、英国、美国），一期切开引流形成肛瘘的比例大约在15%—37%，因此，越来越受到重视和推崇。

通俗易懂的话说，就是在一个苹果上切个口引流坏死组织和脓液，而不是把整个苹果劈开。

这种手术的适应症：在高位或复杂性脓肿，内口不明显不明确。

 临床上，做“一次性根治”OR“一期切开引流，二期肛瘘切除”，由医生根据脓肿大小、深浅、与括约肌的关系，在充分引流避免肛瘘形成和肛门括约肌保护之间权衡利弊后决定，选择最优方案。切勿盲目追求“一次性解决”。合理选择手术方式，精准手术，科学护理，才是治疗肛周脓肿的关键。