<p class="ql-block">此病人按Schatzker分型是5型骨折，应该用双侧钢板内固定。胡主任建议先固定外侧平台，再固定内侧平台。</p> <p class="ql-block">塌陷怎么办呢？慢慢往后边看</p> <p class="ql-block">外侧手术切口怎么切呢？胡主任先定位Gerdy结节，在Gerdy结节上方1-1.5㎝处关节间隙处做一个月牙弧形手术切口，显露髂胫束，在髂胫束上方5㎜处，将髂胫束离断，同时注意保护外侧副韧带。髂胫束离断后，检查外侧半月板撕裂，用3个0的可吸收缝线将半月板前方，后方缝合，此地方胡主任，用左手持持针器，将半月板缝合（胡主任教导说合格的一个外科医生一定要左手右手都熟练应用持针器，目前我还达不到）。半月板缝合后，在胫骨结节外侧及股骨外侧颗髁分别旋入一枚2.0的克氏针，用克氏针撑开器将膝关节外侧关节间隙牵开。</p> <p class="ql-block">后将外侧半月板前方，后方，切口远端软组织及髂胫束远端悬吊固定，充分显露术野，用剪刀在半月板下方打开关节囊，见关节囊内排出较多淤血。此时用撑开器撑开膝关节外侧关节囊，显露外侧平台。胡主任用1.2的克氏针沿胫骨平台软骨下用排定技术固定平台。</p> <p class="ql-block">固定后发现平台后倾，胡主任用一枚3.5的克氏针旋入平台，从前到后，后在3.5的克氏针上套入绷带至足底，利用足底动力牵引克氏针，使平台后倾纠正。后见外侧平台后倾纠正满意。</p> <p class="ql-block">在腓骨近端前方搞一个切口，切开深筋膜，用骨刀至胫骨外侧干骺端，锤击进去，用手快速旋转建立一个通道（真的佩服胡主任手劲厉害）。用弧形顶棒器进人平台下缘，将平台骨折块复位。</p> <p class="ql-block">术中探查外侧副韧带没有损伤</p> <p class="ql-block">平台复位后用1.2的克氏针排定技术复位后，在近端切口用骨膜剥离器沿胫骨外侧向远端建立钢板通道，选择合适的钢板沿通道插入，将钢板放在合适的位置，先固定近端，在固定钢板最远端的孔。为了让钢板贴，胡主任在最远端孔处，开口，将套筒固定在孔内，用嵌夹固定。在顶棒孔内，上第二枚螺钉。为了避免植骨，胡主任用弧形顶棒将平台骨质推向平台下。至此胡主任的一个复位切口，腓骨近端切口用了四次。</p> <p class="ql-block">第一次弧形顶榜复位，第二次固定螺钉，第三次推挤植骨，第四次下负压引流管通道。</p> <p class="ql-block">内侧平台复位核心，如何处理钢板与鹅足滑囊的关系。胡主任采用膝关节内侧偏后的纵形手术切口（因为内侧平台的骨折块偏后）。显露鹅足滑囊后，用骨膜剥离器在鹅足滑囊下方建立通道（术中没有看清），将预弯好的T型钢板插入预定位置（将T型钢板近端弧度稍变直，远端内旋，为了让钢板在远端贴敷骨皮质）。用螺钉固定钢板。拍片验证后结束手术</p> <p class="ql-block">手术步骤: 沿关节间隙处切开一个长度约5cm的横行切口，显露到髂胫束，在髂胫束止点上方大约5mm（便于缝合）处自前向后横向切开，注意附着在腓骨小头处的外侧副韧带需要保护，将下方切开的髂胫束沿着骨面锐性剥离到胫骨前肌下方（留好通道便于放置钢板），上方把半月板沿关节面打开上提，如果有撕裂直接缝合，用两枚2.5克氏针一枚固定胫骨结节处，一枚固定股骨髁，用克氏针撑开器撑开，用双7号缝线在前上、前下、后上、后下分别将外侧半月板和下方的髂胫束悬吊至远方皮肤处。在小腿近端外侧小切口进去干骺端开窗，顶棒置入直视关节面顶起塌陷区，用3—4枚1.2克氏针沿软骨下固定，透视关节面高度恢复。在平台外侧沿髂胫束下方插入外侧接骨板，一枚2.0克氏针固定透视观察放置钢板的高度和克氏针的方向，合适先在近端固定，4枚螺钉发散（不一定按锁定孔预定方向）固定，远端再保证钢板不偏前的情况下分开固定2枚螺钉，内侧微创切口在鹅足肌腱下方穿过，近端三枚3.0左右锁钉，远端小切口分散固定2枚锁定。透视平台复位完美，内固定适宜。冲洗，放置引流管。8字缝合外侧的髂胫束。逐层关闭，结束手术。备注：李春广手术记录</p> <p class="ql-block">胡主任特殊武器</p> <p class="ql-block">手术后感想1.手术切口设计有创意。2、半月板悬吊技术。3、髂筋束离断技术，及重建方法。4、克氏针撑开器的巧妙运用。5、腓骨近端前方的切口内大胆用骨膜剥离器在干骺端开口，建立通道，用顶棒复位胫骨平台。6、用克氏针摇摆技术复位后倾的平台。7、平台软骨下应用1.2的克氏针建立排钉技术。8、外侧钢板远端运用典式复位钳夹技术。9、不用测深器，选择螺钉技术。鹅足滑囊与钢板的设计理念问题。10、钢板提前预弯理念。</p>