邯郸市名中医李茁壮推荐：黄煌老师的通治一切精神疾病的神方！

馆陶中医李茁壮

作者 | 黄煌

我治疗过一位87岁的老人，消瘦，头一年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语，经医院诊为“老年性痴呆”。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤。

其家人告诉我这张方很灵，服用以后，老人头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少；但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。这次我仍然没有更方，慢性病还是要守方，日久方可疗效稳固。

临床经验方柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。每日一剂。服用本方有效以后，需要间断性服用1月以上，然后可以改为一剂服两天。

老年性痴呆是精神神志病中的难病，柴胡加龙骨牡蛎汤对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

临床时我喜欢再配上桂枝茯苓丸和栀子厚朴汤。

桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。

栀子厚朴汤只有三味药：栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满、抗焦虑效果好。

三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

使用本方的主要症候有：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状。故可知，柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。

胸满，并非真的胸廓胀满变形，而是一种感觉，如胸闷，抑郁，甚者表现为呼吸困难；

烦，是一组症状，具体表现为如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；

惊，为惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动或脐腹部搏动感；

小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱所致，检查可无异常发现；

谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍；

一身尽重、不可转侧，也是一种自我感觉，是一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。

使用本方的患者体质特点：

体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。以中老年为多。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。

方解

方中柴胡、黄芩、半夏主要有解热镇静作用，可用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症；

龙骨、牡蛎有镇静作用，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设；

桂枝主治气上冲；

茯苓主治眩晕而小便不利。

桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等精神神经系统之重症；大黄能清楚肝胆邪热，疏通肠道且有消炎镇痛作用；

生姜、红枣顾护胃气且有增强药效之作用。

　　李茁壮，主任中医师，邯郸市名中医，河北省第五批中医优秀临床人才，河北中医药大学“扁鹊计划”师承导师，邯郸市名中医师带徒指导老师，李东垣学术思想研究会常务委员，全国肝胆病咨询专家，中医理论基础扎实，在24年全市中医药技能大赛中荣获状元（第一名），学术上祟张仲景，中晓李东垣，下通王旭高，疑难病从“焦膜理论”，坚持溯本求源、平脉辨证、首辨虚实的思辨体系，突出“方证相应”，”倡微观辩证，主张辨病、辨体与辨证相结合，潜研浊毒理沦，治疗首重脾胃，认为“百病皆生于郁”，以肝为轴调治百病，解郁活用“逍遥散”，辨治外感热病，融寒温一体，擅用经方，用药轻灵，强调明确西医诊断为先，治疗首用中医，形成了“化浊毒、调升降、畅气机”的学术思想，专科诊治呼吸消化肿瘤系统常见及疑难病，尤其擅长对顽固性咳嗽、哮喘、胃炎、胃溃疡、肝硬化、中晚期肿瘤的疼痛、发热、胸腹水的治疗，失眠治疗上深谙“阴阳交谓之泰”之论，创治疗失眠、眩晕的“一养二调三管理”模式，在邯郸市县级最先成立中医经典病房，受到广大群众好评，发表论文16篇，科研3项。