男性，68岁，车祸后2小时，CT示：双侧多发肋骨不全骨折；发病来，神志清，精神一般，饮食正常。 图1：右肾下方可见5.0cmx4.8cm低回声结构，边界清，形态规则，内回声欠均匀，CDFI：内及周边未见血流信号。 超声提示：<div>右肾下方低回声结构，结合病史考虑：1血肿？2其它来源不除外</div> 图2：肾脏CT示：腹膜后囊实性占位性病变，节细胞神经瘤？ 图3：节细胞神经瘤的病理表现 节细胞神经瘤：是起源与原始交感神经嵴细胞的罕见良性肿瘤。好发于交感神经丛分布的任何部位：后纵膈、腹膜后、肾上腺、颈部等区域；青年、成年人多见，女性略多于男性。质地软，多呈不规则球形、椭圆形或浅分叶状，多具有完整包膜，与周围组织界限清楚。镜下有施万细胞、成熟的神经节细胞、神经纤维及大量粘液基质组成，常有钙化，但坏死、出血罕见。 节细胞神经瘤的超声变现：<div><ul><li>边界、形态：肿瘤边界清楚，呈圆形、卵圆形、多数有线状包膜；</li><li>回声：多数呈低回声实性肿块，内可见条索状间隔回声及散在斑片状无回声区、斑点状或成堆状钙化；</li><li>CDFI：无、少或中等血流信号；</li><li>肿瘤具有可塑性，可向临近组织结构间隙内呈嵌入性生长；</li><li>可包绕周围血管，但不浸润血管壁，被包绕的血管腔通常不引起血流动力学异常；</li><li>超声造影：肿瘤内部弱灌注</li></ul></div> 鉴别诊断<div><ul><li>节细胞神经母细胞瘤及神经母细胞瘤，发病年龄小，实验室检查儿茶酚胺常增高；病变具有侵袭性；钙化更常见，钙化常呈粗大、不规则形；增强扫描呈明显强化，常见骨转移。</li><li>嗜铬细胞瘤：发病年龄大，常见阵发性高血压，肿块呈软组织密度，坏死明显，增强扫描后呈明显强化。</li><li>肾上腺占位性病变，必须仔细辨认肾上腺的存在，除位于肾上腺的节细胞神经瘤外，腺瘤、转移瘤病史，实验室检查与之不同，腺瘤、转移瘤均未见延迟强化。</li><li>神经鞘瘤及神经纤维瘤，鞘瘤囊性变明显，呈明显不均匀强化；神经纤维瘤常边界欠清，呈结节状改变，增强扫描呈中等强化，均无延迟强化表现。</li></ul></div><div><br></div>