车祸后的意外发现--节细胞神经瘤超声表现一例

一米阳光

男性,68岁,车祸后2小时,CT示:双侧多发肋骨不全骨折;发病来,神志清,精神一般,饮食正常。 图1:右肾下方可见5.0cmx4.8cm低回声结构,边界清,形态规则,内回声欠均匀,CDFI:内及周边未见血流信号。 超声提示:<div>右肾下方低回声结构,结合病史考虑:1血肿?2其它来源不除外</div> 图2:肾脏CT示:腹膜后囊实性占位性病变,节细胞神经瘤? 图3:节细胞神经瘤的病理表现 节细胞神经瘤:是起源与原始交感神经嵴细胞的罕见良性肿瘤。好发于交感神经丛分布的任何部位:后纵膈、腹膜后、肾上腺、颈部等区域;青年、成年人多见,女性略多于男性。质地软,多呈不规则球形、椭圆形或浅分叶状,多具有完整包膜,与周围组织界限清楚。镜下有施万细胞、成熟的神经节细胞、神经纤维及大量粘液基质组成,常有钙化,但坏死、出血罕见。 节细胞神经瘤的超声变现:<div><ul><li>边界、形态:肿瘤边界清楚,呈圆形、卵圆形、多数有线状包膜;</li><li>回声:多数呈低回声实性肿块,内可见条索状间隔回声及散在斑片状无回声区、斑点状或成堆状钙化;</li><li>CDFI:无、少或中等血流信号;</li><li>肿瘤具有可塑性,可向临近组织结构间隙内呈嵌入性生长;</li><li>可包绕周围血管,但不浸润血管壁,被包绕的血管腔通常不引起血流动力学异常;</li><li>超声造影:肿瘤内部弱灌注</li></ul></div> 鉴别诊断<div><ul><li>节细胞神经母细胞瘤及神经母细胞瘤,发病年龄小,实验室检查儿茶酚胺常增高;病变具有侵袭性;钙化更常见,钙化常呈粗大、不规则形;增强扫描呈明显强化,常见骨转移。</li><li>嗜铬细胞瘤:发病年龄大,常见阵发性高血压,肿块呈软组织密度,坏死明显,增强扫描后呈明显强化。</li><li>肾上腺占位性病变,必须仔细辨认肾上腺的存在,除位于肾上腺的节细胞神经瘤外,腺瘤、转移瘤病史,实验室检查与之不同,腺瘤、转移瘤均未见延迟强化。</li><li>神经鞘瘤及神经纤维瘤,鞘瘤囊性变明显,呈明显不均匀强化;神经纤维瘤常边界欠清,呈结节状改变,增强扫描呈中等强化,均无延迟强化表现。</li></ul></div><div><br></div>