透析后，你必须知道的化验指标

宁夏中西医结合医院血透室

尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血常规、血生化、血压……慢性肾脏病患者对这些检查检验项目应该是再熟悉不过了。从我们的肾开始出现问题，就一路伴随着各种抽血化验。以至于许多进入透析阶段的肾友都有些无奈了：“我都透析治疗了，怎么还要做这么多检查？”

其实，到透析阶段，由于要及时掌握患者的身体状态、对比透析数据、判断透析效果，科学有效调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果与效率，定期检查就变得更为重要。那么，进入透析阶段后一定要关注的化验指标有哪些呢？

1、传染病——乙肝、丙肝、梅毒、HIV

包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV等，一般要求新透析患者、新转入当前透析中心的患者、还有透析期间有异地透析再返回的患者，透析前要即时检测，3个月内还需要复检，而长期透析的患者检测周期为6个月/次，以防止出现交叉感染。

2、肾性贫血指标——血常规、血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TS）

检测血常规，主要目的是关注血红蛋白（Hb，存在于红细胞内含有铁元素的蛋白质。建议 110g/L≤Hb≤130g/L）的变化，它是判断患者是否贫血的重要指标。

慢性肾脏病可导致贫血，贫血又会进一步加速肾病恶化，CKD3期、4期、5期，贫血风险是逐渐增大的，因此一定要重视对血常规的检查，以助于医生及时了解患者贫血情况，依据每位患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整促红素和铁剂的用量。

建议血常规检查频率：

非贫血CKD1-3期，至少每年1次。

非贫血CKD4-5期，至少每6个月1次；

有贫血者，至少每3个月1次。血透和腹透的患者，至少每3个月1次；

有贫血者，至少每1个月1次。

另外，血清铁蛋白（SF）反映铁储备水平 ；转铁蛋白饱和度（TS）反映可利用铁的充分性。二者也是反应患者贫血问题的重要指标，建议每6个月检查1次。

3、营养指标——血清白蛋白（AIb）、血清前白蛋白（PA

血清白蛋白（AIb）是反映透析患者营养状态的重要指标。建议AIb＞40g/L ，AIb<30g/L 患者死亡风险将增高。另外，AIb半衰期（有半数发生衰败所需要的时间）有20天左右，不能及时地反映体内蛋白质的变化，受肝脏代偿影响大，一般发现血浆白蛋白低于正常值的时候，患者营养不良已经2-3个月之久！

血清前白蛋白（PA）被认为是与生存率相关的营养指标，与血清白蛋白相比，血清前白蛋白半衰期只有2-3天，且容易测量，较不受肝脏疾病影响，可以更加准确及时的评估患者的营养状况，血清前白蛋白浓度如果低于30mg/dL，即为营养不良，会引起死亡率的增加。建议每6个月检查1次。

4、血液生化指标——肾功能、电解质、血脂

肾功能检查是反应患者身体各项指标的最佳方法，除了固定的钾、钙、磷、钠等电解质，还可以计算出患者的血液透析清除率等相关数据，以用来调整患者的透析处方以及下一步的治疗方案。建议每3个月检查1次。

另外，透析要清除尽可能多的磷、适量的钾，但钠、钙、镁要求更多的是稳定。所以怎么确定调整电解质充分性，对不同的电解质有不同的要求，医生需要根据具体每个人不同的情况来设定不同的透析液电解质，以达到最好的治疗效果。

心血管合并症是威胁透析病人生命的重要因素，应重视透析病人的高血脂，积极加以防治，常规1-3个月应检查1次，正在降脂治疗的病人，应每月监测。

5、肾性骨病指标——甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白

甲状旁腺激素能促进骨吸收（溶骨作用），其分泌过度会导致骨骼脆化，增加骨骼风险。建议150pg/ml≤PTH≤300pg/ml。肾功能不全会导致活性维生素D生成下降，肠道吸收钙的能力下降，且肾脏无法排磷，双重作用下导致PTH分泌过量，诱发骨骼破坏。血管钙化还会造成心血管风险。建议每3-6个月检查1次。

β2微球蛋白是血液中的一种蛋白，当体内细胞被破坏，在血液中的浓度会升高，血液中β2微球蛋白如果长期处于高值，会沉积在骨关节，引发疼痛和功能障碍。建议每6个月检查1次。

6、炎症指标——C-反应蛋白（CRP）

CRP在透析中有可能轻度升高，可能受透析液中的醋酸和内毒素影响，或是由于透析器的生物相容性差引起的。发生炎症反应时， 24小时内CRP会急剧升高，2-3天后渐渐降低，因此可用于炎症的早期诊断。发生急性心肌梗塞时也会增高。血液透析患者的目标值CRP＜8mg/l。建议每3-6个月检查1次。

7、透析充分性指标——尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）

血液透析患者医疗质量管理指标及检测频度建议：每6个月评估1次Kt/V和URR，来判断患者透析充分性，两指标有特定的计算公式，需要患者透析前后的尿素氮数值、干体重、除水量等数据来计算。对血液透析进行充分性的评估是提高透析质量的重要保证，可提高患者生活质量，减少并发症，改善预后。