<p class="ql-block">2025年4月17日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（十）</p><p class="ql-block"> 动态血压监测的优点和用途</p><p class="ql-block"> 动态血压测量的一系列血压数字，有什么作用呢？它可以帮助我们检测出“白大褂高血压”和“隐匿性高血压”。此外，动态血压监测与诊室血压相比还有如下优点，即：</p><p class="ql-block"> 去除了诊室血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对测量血压的影响，较为客观真实地反映血压情况；</p><p class="ql-block"> 可获得更多血压数据，能实际反映血压在全天的变化规律。</p><p class="ql-block"> 目前，动态血压监测主要用于有以下情况者：如</p><p class="ql-block"> 怀疑有白大褂高血压或者是隐匿性高血压者；</p><p class="ql-block"> 进行降压治疗的患者，用动态血压监测可以很好地了解降压药物的效果，并且能且体了解那些时段血压得到控制，那些时段血压控制不好，为调整用药提供较好的治疗方案；</p><p class="ql-block"> 对顽固性（难治性）高血压患者，动态血压监测可以帮助选择有效药物，制定相应治疗方案；</p><p class="ql-block"> 帮助患者了解自已血压昼夜变化的周期规律是否正常。健康人夜间血压较白昼血压低10%～20%，所描述的24小时血压变化曲线呈“杓型”，故称之为木杓型血压。有些患者夜间血压降低不到10%，甚至比白昼还高，即所谓的“非杓型”或“反杓型”血压。有些人夜间血压降低超过20%，动态血压曲线呈“超杓型”。研究表明：血压周期变化异常者，易有心、脑、肾、血管（动脉血管）等靶器官损害，是预后不良的象征。</p><p class="ql-block"> 了解有无血压的晨峰现象。健康人夜间睡眠时的血压较低；一旦觉醒，由于光线、声音等环境因素刺激，血压会立马升高，这是由于人类长期处入“日出而作，日入而息”的生活方式而形成的。如果早晨清醒后血压较夜间最低血压升高37毫米汞柱以上，或者早晨起床后2小时内所有的动态血压测量值均超过135/85毫米汞柱，就可以判定患者有血压晨峰现象。而血压晨峰被认为与早晨心、脑血管意外事件较高有关。既往临床医生戏称这一时段是“死亡时段”。</p><p class="ql-block"> 动态血压监测在降压药物的研发中也有重要作用。动态血压所测得的血压各项指标，如24小时降压幅度，日间（清醒时）降压愊度，夜间（睡眠时）降压愊度，以及降压幅度的谷/峰比值等，均可作为新降压药物疗效的评价指标。所谓降压幅度的谷/峰比值，即服药后次日早晨体内血药浓度最低时的谷值降低幅度，与服药后6～8小时体内血药物浓度最高时的峰值降压幅度比较，还保留多少降压作用。一般该值在0.5（即次日早晨还保留50%以上的降压作用）以上，被认为是相对长效的降压药，可以每日只服一次；如果谷/峰比值小于0.5，则不是长效的降压药，需要每日服用2～3次。这就是我们每天服用降压药物每天次数的来由。</p><p class="ql-block"> 总之来说，诊室血压测量因为简单易和易于重复，仍然是我们诊断高血压的基本方法。动态血压监测则为我们提供了一个更科学更客观、包含更多信息的测量血压的方法。它是作为诊室血压存在某些缺陷的一种补充。</p><p class="ql-block"> 早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，4，17。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年4月18日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（十一）</p><p class="ql-block"> 你知道白大褂高血压是如的引起的吗？</p><p class="ql-block"> 有些人一看身穿白大褂的医务人员替自己检测血压，莫名其妙血压就升高了，这是什么原因呢？目前医学还没有完全搞清楚就中的原因，有研究认为其发生与神经调节异常、心理敏感、代谢异常、家族遗传、性别及不良生活习惯有关。</p><p class="ql-block"> 具体来说：</p><p class="ql-block"> 1，神经调节异常：多见于肾上腺素功能分泌亢进者，畏惧医生和体弱多病的伴有自主神经功能紊乱的人群。当医务人员为他测量血压时，其交感神经立即兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统、垂体-肾上腺皮质系统亢进，导致血压升高。此后这类人群一到诊室见穿白大褂医生就血压升高，形成了条件反射。</p><p class="ql-block"> 2，心理敏感：这类患者可能存在不同程度的心理障碍，对医院环境和医务人员存在应激和警觉反应，会出现过度紧张、多疑等应激反应，从而导致血压升高。</p><p class="ql-block"> 3，代谢异常：对于白大褂高血压患者随访中得知，与血压正常人群相比，存在着胰岛素敏感性降低、空肤葡萄糖升高，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低等情况。提示白大褂高血压患者可能与机体代谢异常有一定关系。</p><p class="ql-block"> 4，其他原因：白大褂高血压女性较男性多；饮酒、不合理膳食、缺少运动、家族遗传因素等人群发生白大褂高血压的几率也会增加。</p><p class="ql-block"> 白大褂高血压需要治疗吗？</p><p class="ql-block"> 既往认为白大褂高血压是良性的，或者只是普通的精神紧张，无需特别处理。近几年越来越多的研究发现：白大褂高血压与心、脑、肾、动脉血管等靶器官损害有关。</p><p class="ql-block"> 多项大型研究表明：白大褂高血压比血压正常人群更容易发展为“持续性高血压”，左心室质量指数、颈动脉内膜中层厚度增高，更容易出现糖、脂代谢紊乱，血压、血脂、血糖持续性增高。</p><p class="ql-block"> 因此，在治疗方面，强调健康的生活方式、合理膳食、戒烟戒酒、</p><p class="ql-block">适当运动、心理平衡，睡好子午觉等非药物治疗是十分必要的；一般早期无需药物治疗。随着年龄递增，非药物治疗效果不能使血压达标，则需要选择合适的降压药物治疗。</p><p class="ql-block"> 早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，4，18。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年4月19日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（十二）</p><p class="ql-block"> 降压药忘记漏服怎么办？</p><p class="ql-block"> 我们知道髙血压的药物治疗是长期的，靠药物维持血压长期稳定在标准值状态。可是有个别高血压患者往因这样那样的缘故，忘记漏服每天“雷打不动的按时服用的降压药”，这种漏服降压药的现象还不在少数。并且有的人还自以为是的认为“这没有什么关系，下一次加倍补服不就可以了吗”？这种看法和认识是很危险的。</p><p class="ql-block"> 忘记漏服降压药物提示高血压患者服用降压药物的依从性问题。服药依从性是指患者按照医生的要求即医嘱定时定量（服药次数、服药剂量），要准确无误，且要求长期不得间断。</p><p class="ql-block"> 对高血压患者在治疗中，忘记漏服药物的现象，国内学者有一项研究：“中国高血压控制状况调查”，共调查5186例高血压患者，结果发现超过40%的患者存在着忘记漏服降压药物的现象。这项研究还发现，与未忘记漏服降压药物的高血压患者相比，经常忘记漏服降压药物的高血压患者血压达标率下降72%，且服用药物种类、片数越多，这种忘记漏服的现象越多。同时还指出：忘记漏服降压药物的高血压患者出现心、脑血管意外事件的几率越大。</p><p class="ql-block"> 忘记漏服降压药物可能带来的危险你知道吗？</p><p class="ql-block"> 高血压患者在长期服用降压药物的过程中，难免会出现忘记漏服降压药物的现象，特别是老年人的记忆力下降，更忘记按医嘱服用降压药；有些中壮年高血压患者，也会因为工作繁忙而忘记漏服降压药物。这样不仅影响血压控制，而且还可能因为血压水平发生比较大的波动，而导致高血压危象而紧急住院抢救；另外，发生忘记漏服降压药物后，如果处理不当，如有些高血压患者在忘记漏服后在下次或第二天加倍补服，这样就会导致血压马骤降，而导轻则患者头晕、头痛、乏力、头眠等不适，重则可导致心、脑血管意外事件的发生。</p><p class="ql-block"> 怎么样才能避免忘记漏服降压药物现象？</p><p class="ql-block"> 避免发生忘记漏服降压药物现象，选择合适的降压药物是关键。经验证明合适的降压药物应具备如下要求：</p><p class="ql-block"> 一，能够平稳控制血压，有效控制夜间和晨峰血压。且不能因为服用降压药物引起血压大起大落；</p><p class="ql-block"> 二，服用降压药物患者感觉良好，无明显付作用；</p><p class="ql-block"> 三，在降压达标的同时，还有保护心、脑、肾、血管等靶器官，避免出现并发症；</p><p class="ql-block"> 四，要考虑服用方便，便于长期坚持服用；目前临床上广泛推荐长效缓释、控片，既能达到平稳降压，又服用方便，可大大样，降低忘记漏服现象的发生。为达到此目的，特提出几点建议，以尽最大可能使高血压患者对服用降压药物保持良好的依从性。</p><p class="ql-block"> 这几点建议是：高血压患者优先选用每天一次的长效降压药；如果需要两种或两种以上降压药物控制血压，请优先选用单片固定的复方制剂如厄贝沙坦双氢氯噻嗪片；</p><p class="ql-block"> 最后建议高血压患者每日用药盒装好需服用的降压药物，并放在醒目的地方便于拿取服用，有条件者，可设置服药提醒装置如闹钟。</p><p class="ql-block"> 关于如何防止忘记漏服降压药物现象，今天就说到这里，明天接着说忘记漏服降压药后如何正确处理。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，4，19。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年4月20日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（十三）</p><p class="ql-block"> 你知道忘记漏服降压药后应该如何正确处理？</p><p class="ql-block"> 高血压长期药物治疗维持达标的重要性勿容置疑。那么忘记漏服降压药后，又该如何正确合理处理呢？需要強调的是，影响血压的因素很多，如果忘记漏服降压药物后，首先是要密切监测血压；另外还需要根据具体情况采取正确合理处理措施，一是要看是漏服那一类降压药，二是要看忘记漏服药物的时间。然后根据具体情况再决定如的补救。</p><p class="ql-block"> 大家知道：我们常用的降压药有五大类，不同种类或剂型的药物代谢特点及药理作用不同。患者忘记漏服降压药后，需要根据自己服用的药物类型来决定是否需要及时补服。</p><p class="ql-block"> 漏服长效降压药物的处理</p><p class="ql-block"> 高血压患者服用降压药物的次数主要依据药物在体内代谢消除的半衰期来决定。一般优先推荐使用每日服用一次的降压药，这样不仅可以提高患者的服药依从性，而且有助于24小时血压的控制。不同长效降压药物的半衰期各不相同，但其常用降压药物的半衰期多数在10∽15小时。</p><p class="ql-block"> 基于长效降压药的半衰期多数在10小时以上，所以对于钙离子阻滞剂如氨氯地平控释片、血管紧张素转换酶拮抗剂如依那普利、血管紧张素I受体拮抗剂如厄贝沙坦等，一般可以不需及时补充，等到第二天清晨服药的时间再服用；但对于B受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔这类药物，一旦忘记漏服，则需要及时补服，因为还类药物在降压的同时，还兼有降低心率的作用，如果漏服，可能会导致心跳加快，出现心前区不适症状。如果患合并有冠心病者，则会诱发心绞痛、心肌梗死等急症发生的风险。因此，这类长效降压药一旦漏服，则应立马补服之。</p><p class="ql-block"> 目前高血压的药物治疗一般都是首推长效缓、控释剂型，特别是中老年人群更是如此，很少推荐短效降压药。如果有高血压患者在服用短效降压药时亦忘记漏服时，这时药物血浆浓度会有明显的降低，会出现血压骤然飚升的现象，这是很危险的。所以一旦发现忘记漏服短效降压药物治疗高血压时，应立马补服之，其剂量按原服剂量即可。</p><p class="ql-block"> 上述就是一旦忘记漏服降压药物不同类型、不同作用时的正确合理应对办法。</p><p class="ql-block"> 好了，关于一旦高血压患者忘记漏服降压药物的正确合理应对之策，请大家务必不要马虎！</p><p class="ql-block"> 早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，4，20。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>