【一医•医者红】科学应对，加速康复--肛周疾病术后疼痛护理

湘潭市第一人民医院中医肛肠科

一、术后疼痛护理的关键措施

（一）术后24小时内

1.多模式镇痛：采用“药物+物理+心理”联合镇痛模式。药物包括阿片类（如地佐辛）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部长效镇痛剂（如布比卡因脂质体），必要时使用镇痛泵。研究表明，超前镇痛（术前用药）可显著降低术后疼痛敏感度。

2.卧床与体位：避免压迫伤口，建议侧卧位或使用肛门减压垫（如无痛透气垫），减少肛门压力。

3.早期干预：若患者存在慢性疼痛史或焦虑倾向，可联合心理干预（如正念训练）降低疼痛感知。

二）术后1周内

1.排便管理：

（1）饮食调整：术后初期以流质或半流质饮食为主，逐步过渡到高纤维饮食（如红薯、南瓜），每日饮水≥2000ml，必要时口服乳果糖等渗透性泻药，但需警惕腹泻风险。

（2）排便辅助：采用“西贝助便操”（吸气收腹提肛，呼气放松）改善局部循环，排便时使用坐便器，避免久蹲。

2.局部护理：

（1）坐浴优化：使用我们科室痔科洗剂熏洗坐浴，每日2次，每次5-10分钟（避免超时导致水肿），坐浴后需彻底擦干并涂抹抗感染药膏。

（2）物理治疗：红外线照射或微波理疗可促进血液循环，缩短愈合时间。

（3）感染预防：术后创面渗液较多时，需每日换药并使用抗菌栓剂（如甲硝唑栓），密切观察有无红肿、流脓等感染征象。

（三）术后1个月

1.活动与饮食：逐步恢复轻量活动（如散步），但需避免提重物、骑车等增加腹压的行为。饮食需长期保持低刺激、高纤维，严格禁酒及辛辣食物。

2.个体化随访：高位复杂性肛瘘或合并克罗恩病患者需延长随访周期，警惕肠道炎症性疾病导致的伤口迁延不愈。

二、常见误区与循证修正

误区1：“坐浴时间越长越好”

研究显示，过度坐浴（>10分钟）可能软化伤口组织，加重水肿，建议控制在5-10分钟，并根据伤口愈合情况动态调整。

误区2：“完全无痛才算康复”

术后轻微牵拉感或间歇性疼痛可持续1-2个月，属正常现象。若疼痛评分（VAS）持续≥4分或伴发热、渗液增多，需警惕感染或未愈瘘管。

误区3：“仅依赖自我护理即可”

复杂性肛周疾病（如克罗恩病相关脓肿）需结合全身治疗（如美沙拉嗪），单纯局部护理难以根治。

三、中西医结合护理进展

1.中医外治法：中药熏洗（如五倍子、生大黄）可显著减轻水肿和疼痛，针灸（长强穴、八髎穴）通过调节气血缓解括约肌痉挛。

2.现代技术整合：和生物反馈疗法可减少术中损伤并改善术后肛周功能，降低远期疼痛风险。

3.紧急情况识别

若出现以下情况，需立即就医：

1.疼痛突然加剧伴发热、寒战（提示感染或脓肿复发）。

2.持续出血（>50ml/次）或渗液呈脓性（警惕坏死性筋膜炎）。

四、总结

科学的术后疼痛管理需结合多学科协作，涵盖药物镇痛、物理治疗、心理干预及个体化护理。国内外研究显示，规范护理可使术后复发率降低30%以上，中西医结合方案在促进愈合和减少并发症方面优势显著。患者需摒弃“忍痛”观念，主动参与全程管理，以实现加速康复目标。