Huang de<br>患者，男，50岁。<br>因“言语不利伴左侧肢体乏力9天”院；<br>患者诉2025.04.08因“言语含糊伴左上肢麻木乏力1天”就诊于上海市长宁区天山中医医院检查头颅MR提示急性脑梗塞，颈部血管超声：双侧颈动脉分叉处斑块形成，予以改善脑循环(注射用曲克芦丁)，促进侧枝循环(丁苯酞氯化钠注射液)，促进侧枝循环(依达拉奉右莰醇注射用浓溶液(支)),抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片)，抑酸护胃(雷贝拉唑钠肠溶片)，营养神经(甲钴胺片)，调脂稳斑(普伐他汀钠片、阿托伐他汀、依折麦布)等对症治疗。2025-04-16 复旦大学附属华山医院查头颈部CTA提示多发脑动脉狭窄及闭塞，建议DSA。目前患者仍有言语不利伴左侧肢体乏力，伴口角歪斜，为进一步诊治收入我科。此次入院经予以完善各项术前检查、术前准备已完善，无明显重大手术禁忌症，拟下周一在局麻下行“脑动脉造影”明确是否有脑动脉狭窄，根据造影结果及病情需要决定具体治疗方案。<br>既往高血压病史，最高180+mmHg，未服用药物治疗；糖尿病史，服用二甲双胍1片bid+优泌林70/30 早晚26-24U皮下；脑梗死，服用阿司匹林肠溶片1片qn、硫酸氢氯吡格雷片1片qn；高脂血症，阿托伐他汀1片qn、依折麦布1片qd。<br>查体：神清，精神萎。左侧面瘫，左侧鼻唇沟消失，口角歪斜，伸舌左偏，颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧上肢近端肌力3-，远端肌力3级，左手肌力0级，左下肢肌力4级，四肢肌张力基本正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征未引出。GCS 15分，NIHSS 评分 左侧面瘫2分+左上肢2分+左下肢1分+言语不利1分=6分；四肢下肢肌力≥3级，下肢深静脉血栓形成风险较低，同时嘱其家属按摩物理预防。<br>辅助检查：2025-04-09上海电力医院头颅MRI(3663770):1.右侧半卵圆中心区亚急性脑梗塞，建议结合CT排除有灶性出血。左侧小脑半球区软化灶，右侧额顶叶深部区多发腔隙性脑梗塞2.右恻颞枕叶脑沟处散在细小血管影，建议进一步CTA检查。轻度脑白质变性3.附见右侧上颌窦炎症。<br>2025-04-16上海市长宁区天山中医医院头颅CT:检查号不详:右侧额顶叶局部腔隙性脑梗塞，趋软化灶可能。左侧小脑局部脑软化灶，请结合临床病史。附见副鼻窦局部炎症。<br>2025-04-16 复旦大学附属华山医院（检查号:13295771）头颈部CTA：左侧椎动脉V1段闭塞可能，V2-4段节段性显影，V4钙化、混合斑块，中重度狭窄:右侧颈内动脉多发钙化斑块，管腔多处中重度狭窄，C7段局部未显影，闭塞待排:左侧颈内动脉钙化、非钙化斑块，C5段局部重度狭窄，余轻中度狭窄;双侧颈总动脉分叉少许钙化、非钙化斑块，管腔轻度狭窄:建议随诊及必要时DSA检查。右大脑前动脉纤细，管腔粗细不均，A1段未见显示(闭塞不能排除)，请结合临床随诊，必要时 DSA检查。<br>初步诊断：1.大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死 2.左侧椎动脉闭塞 3.双侧颈内动脉狭窄 4.高血压病3级（极高危） 5.2型糖尿病 6.高脂血症