疼痛康复卫士(赵大夫)的美篇

疼痛康复卫士(赵大夫)

　　腰骶神经定位

腰丛（L1-L4，部分T12）和腰骶丛（L4-S3）是下肢运动和感觉功能的核心神经支配来源。神经根在脊柱附近分为前支（支配髋内收肌群）和后支（支配髋屈曲、伸膝及下肢后侧肌群），其胚胎发育中的旋转使前支最终支配下肢前侧及足底，后支支配后侧肌群。神经学检查通过评估特定肌节（如L4支配胫前肌、S1支配腓肠肌）和皮节（如L5对应足背、S1对应足外侧）的反射、肌力及感觉，可精确定位腰骶椎病变。结合神经反射疗法，如通过刺激特定皮节或肌节（如L4-S1神经根支配区）调节异常反射弧，可改善神经功能紊乱，缓解疼痛或肌无力。由于个体神经支配存在差异，需结合反射测试（如膝反射-L3/L4、踝反射-S1）和临床综合判断，为神经病理诊断与康复治疗提供精准依据。

神经系统检查

腰丛

腰丛由Ll~L4神经根和部分人群中T12神经根参与组成，神经根在脊柱附近分成前分支和后分支，由前分支形成的周围神经支配髋内收肌群，由后分支组成的周围神经支配髋屈曲肌群和伸膝肌群。

腰骶丛

腰骶丛由L4~S3神经根组成。

由于在胚胎发生过程中出现下肢旋转，腰骶丛发出的前分支和起源于前分支的周围神经支配下肢部和足底，而腰骶丛神经根发出的后分支和来自后分支的周围神经支配髋关节外展肌群和后伸肌、踝关节背伸肌群和伸趾肌群。

神经学检查

脊柱腰骶椎病变常见，而神经学检查对于腰骶椎病变的定位是必要的。下肢肌群通常由各自特定的神经根支配，由某一神经根共同支配的肌群是在同一肌节内的

。

下肢皮肤由起源于特定神经根的周围神经支配，由特定神经根支配的皮肤共用同一皮节。

有关皮肤和肌肉的肌节、皮节和周围神经支配的知识将有助于医师做出神经病理性诊断。

但要牢记的是，有关神经支配模式在患者个体之间可以存在很大差异。有鉴于此，神经学检査是以神经根节段支配的组织结构来进行的。(如表：腰骶丛：肌肉组成)

L1和L2节段

肌肉检查

L1和L2神经根支配髂腰肌，该肌是屈髋肌。进行髋关节屈曲试验时，让患者坐在检查桌边，膝关节屈曲900，在患者大腿中段前方施加压力，让患者对抗阻力由下向上抬腿。

感觉检查

L1皮节定位于腹股沟韧带处，关键感觉区为腹股沟韧带内侧皮肤1/3表面。L2皮节定位于大腿近侧前内侧面，关键感觉支配区大致为腹股沟到膝关节中点处大腿的内侧。

L3节段

肌肉检查

L3神经根节段检查最好是检查作为伸膝肌的股四头肌。检查时让患者坐在检查桌边上，膝关节屈曲900，当医师在其小腿前方施加阻力时让患者伸直膝关节。

感觉检查

L3皮节定位于大腿前内侧，向远端延伸到刚好达膝关节下方的内侧，L3关键感觉支配区是髌骨内侧。

L4节段

肌肉检查

L4 神经根的检查最好是检查承担踝关节背伸功能的胫前肌。患者可以坐着，也可仰卧位，当医师在足背上施加应力时，让患者在踝关节处对抗阻力向上并向内活动足部。

感觉检查

L4皮节定位于小腿内侧并向远端延伸到内踝远侧。L4的关键感觉支配区为内踝近侧。

L5节段

肌肉检查

L5神经根的检查内容之一是𧿹指远节伸直功能的𧿹长伸肌的肌力。检查时患者可以坐着或仰卧，让患者对抗医师在其𧿹指末节施加的阻力抬起𧿹指。

感觉检查

L5皮节定位于腿的前外侧并延伸到足背。L5的关键感觉支配区位于足背第二趾蹼间隙近侧。

S1节段

肌肉检查

S1神经根的检查最好是检查承担足跖屈功能的腓肠肌和比目鱼肌。检查时让患者踮起脚跟用足趾站立。

感觉检查

S1皮节定位于小腿后侧并向远端延伸到足跟和足外缘背侧。S1的关键感觉支配区位于足部跟腱附着处的外侧。

S2~S5节段

肌肉检查

S2~S4神经根支配

足内在肌。

感觉检查

S2皮节定位于大腿后方并向远端延伸到小腿中段。关键感觉支配位于腘窝中央。S3、S4和S5皮节定位于肛门周围，呈同心圆样围绕肛门，S3位于最外围。