他山之石：为何日本人不做全身CT筛查?

剑客追花

当中国处方药，原研药，保健品甚至中医药市场乱象丛生、智商税横行时，日本却构建了世界上最严格也最先进的健康产业体系。

为什么同样是亚洲人，日本人却比我们长寿那么多？药品、保健品背后的文化差异又反映了什么？

这个专栏不会教你买什么、不买什么，而是给你独立思考的能力。希望能为中国中老年人的健康提供一些参考，也为我们的父母那一代争取更有尊严、更有质量的晚年生活。

为什么全身CT筛查未必是好事？

在中国，全身CT被视为"高端体检"的标配，但在日本，医生却持谨慎态度。这是为什么？

一次偶然的机会，我参加了日本国立癌症研究中心的一场讲座，了解到全身CT筛查的四大问题：

1. 辐射风险不容忽视

一次全身CT的辐射量相当于接受150-200次胸部X光，大约增加0.05%的终生患癌风险。看似很小，但积累多次检查，风险不可忽视。

2. 假阳性率高达30%以上

全身CT极容易发现"可疑病灶"，但绝大多数是良性的、无需治疗的。日本研究显示，健康人群进行全身CT，约30%会发现"可疑结节"，但实际确诊癌症不到1%。

3. 过度诊断与治疗

某些"癌症"即使不治疗也不会影响寿命（如某些甲状腺微小癌），但一旦发现就可能导致不必要的手术和治疗，带来更多痛苦。

4. 心理负担巨大

发现"可疑病灶"后的焦虑、恐惧和后续检查的痛苦，对老年人的生活质量影响巨大。

日本一位医生形象地比喻："全身CT就像用放大镜检查皮肤，你一定会发现很多'可疑'的痣和斑点，但大多数终其一生都不会有问题。"

日本老人的癌症筛查，真正做什么？

那么，日本老人到底做哪些癌症筛查呢？他们遵循严格的年龄和风险导向原则：

50-69岁常规推荐：

女性：乳腺钼靶+超声（每2年）、宫颈细胞学检查（每2年）男性：前列腺特异抗原（PSA，每年）所有人：结直肠粪便潜血（每年）、胃镜或钡餐（每2年）

70-75岁适度推荐：

继续上述筛查，但间隔可能延长考虑到收益与风险平衡，可能减少某些筛查项目

75岁以上慎重推荐：

根据个人健康状况和预期寿命个性化决定更关注生活质量而非延长寿命只有健康状况极佳的老人才考虑继续常规筛查

最让我震惊的是，日本几乎没有医生会向无症状的75岁以上老人推荐全身CT、全身核磁或"肿瘤标志物全套"！

中国60后70后：正处在癌症高发年龄

作为经历过国家变革的一代人，中国的60后、70后正步入癌症的高发年龄段。

数据显示，中国癌症发病年龄中位数为60-65岁，正是这一代人当前的年龄区间。

他们面临的矛盾是：一方面有经济能力做"高端体检"，另一方面缺乏科学的筛查知识，容易被商业宣传误导。

我在国内的一个亲戚，65岁退休后连续三年做全身CT和肿瘤标志物全套，花费超过5万元。第二年检查发现肺部"可疑结节"，恐慌之下又做了各种检查，最终证实是良性炎症。但这一过程中，他经历了三个月的煎熬，甚至开始交代后事。

试想，如果遵循科学的筛查指南，这种不必要的恐慌本可避免。

日本老人的"四不原则"

在和日本老年人交流中，我发现他们普遍遵循"四不原则"：

1. 不盲目迷信高科技检查

他们明白最先进的设备不等于最适合的筛查方法。

2. 不追求"检查全"，而追求"筛查对"

与其花钱做一堆无证据支持的检查，不如精准地做几项有循证医学支持的筛查。

3. 不因小事惊慌

对检查中发现的"小问题"保持理性态度，遵医嘱观察而非立即干预。

4. 不把健康完全交给医生

他们重视自己的感受和选择权，而不是被动接受所有医生建议。

一位78岁的日本老先生告诉我："健康检査は命を救うためでなく、より良い人生のためです。（健康检查不是为了救命，而是为了更好的人生。）"

这句话给我留下了深刻印象。

 给中国60后70后的癌症筛查建议 

基于日本经验，我想给国内的60后、70后提几点癌症筛查建议：

1. 科学筛查，不盲目"全检"

遵循循证医学推荐的筛查项目，而非商业宣传。

2. 考虑年龄和风险因素

根据自身年龄、家族史、生活方式等选择针对性筛查。

3. 重视常规检查

别小看常规体检中的血常规、粪便潜血、B超等检查，它们往往成本低但价值高。

4. 理性看待"可疑结果"

检查中的"可疑"不等于确诊，保持冷静，遵医嘱复查。

5. 重视生活质量

尤其是70岁以上老人，要平衡筛查可能带来的收益与风险，注重生活质量。

6. 听取专科医生而非体检机构建议

关于筛查计划，最好咨询三甲医院专科医生，而非体检机构的销售人员。

结语：科学筛查，活出健康尊严

在日本药企工作的这些年，最大的感悟是：

医学的本质不是追求最先进、最贵、最全面的检查和治疗，而是为个体提供最适合的健康方案。

60后、70后这一代人，经历了从贫穷到富足的社会变迁，理应享有科学、有尊严的健康生活。

与其花高价盲目"全检"，不如学学日本老人，精准筛查，理性面对，将有限的资源用在刀刃上。

毕竟，健康的目的不是为了活得久，而是活得好。科学筛查，才能真正守护我们来之不易的幸福晚年。

（我是在日本药企打工的黄莫西，原创不易，帮忙转发和点赞）

（完）

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