<p class="ql-block">俩月前</p><p class="ql-block">腹主动脉假性动脉瘤，急症做腔内修复</p> <p class="ql-block">术后复查发现支架周围气体，考虑感染</p> <p class="ql-block">支架周围可见气体，抗布病治疗一月。</p> <p class="ql-block">布鲁氏杆菌感染</p> <p class="ql-block"> 感染性主动脉瘤常见葡萄球菌和沙门氏菌以及布鲁菌有关。布鲁菌病是最常见的人畜共患性传染病，每年超过500,000例。中国每年报道的布鲁菌病约4,000例，北方为主。布鲁菌病合并心血管受累最常见的是感染性心内膜炎，布鲁菌病所致的感染性动脉瘤非常罕见，起病年龄56±16岁，男性为主。</p><p class="ql-block"> 与非感染性主动脉瘤相比，感染性主动脉瘤往往进展更快：感染性的急性炎症导致动脉壁中性粒细胞浸润，激活胶原蛋白溶解酶和弹性蛋白溶解酶，进而出现动脉壁破裂和囊状扩。</p><p class="ql-block"> 布氏杆菌感染性主动脉瘤的治疗包括抗生素和手术干预。抗生素选择：根据培养敏感性选择，如菌培养阴性，经验用药。抗生素疗程：关于抗生素疗程的持续时间尚无共识，一些人主张终身使用抗生素，而另一些人则建议使用6~12月的疗程。表1为布鲁氏菌病诊疗指南（2012）中关于布鲁氏菌病抗菌治疗的推荐方案。</p> <p class="ql-block">开放手术修复（OSR），有两种可能的方法，包括解剖外搭桥（EAB）和原位移植物放置（ISG）。原位移植物植入后死亡率高达5%~49%，对比解剖外搭桥后24%~50%。原位移植术后感染相关并发症发生率为0~20%，较早的数据表明解剖外搭桥术后并发症发生率同样高，最可怕的是晚期主动脉残端破裂率高达20%。</p> <p class="ql-block">动脉瘤腔内修复术是目前治疗动脉瘤的首选方法[29]。手术适应证中，感染性动脉瘤直径是决定是否手术的首要因素。美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）推荐，感染性动脉瘤直径> 5.5 cm的男性或直径> 5.0 cm的女性患者应考虑择期手术。此外，感染性动脉瘤的生长速度、症状、因瘤腔血栓脱落引起的栓塞也是决定是否手术的重要因素。不论瘤体大小，如出现因动脉瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建议及时进行手术治疗。对于择期感染性动脉瘤修复术，避免在下列情况下进行：未经控制的活动性感染或败血症、活动性出血（非动脉瘤相关）或凝血功能障碍、心肌梗死急性期、脑梗死急性期、肝肾衰竭急性期、预期寿命< 6个月（如恶性肿瘤晚期）等[30]。欧洲血管外科学会（European Society for Vascular Surgery，ESVS）及英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）均推荐将开放性手术作为未破裂感染性动脉瘤患者的一线外科治疗方法，对于有麻醉风险或存在开放修复禁忌证的患者，可考虑动脉瘤腔内修复术或保守治疗[31]。</p>