链球菌肺炎-俊豪精讲

李利明

俊豪 22:03

各位老师晚上好，我们梳理一下链球菌肺炎。老规矩，大家潜水就好，有疑问留到最后讨论[握手]链球菌是人类的伴生菌，亦敌亦友。定植于20-50%的未成年人，可造成非侵袭性感染（鼻窦炎、中耳炎等），对儿童免疫力成长有砥砺作用。但它也会引起肺炎，40%的社区获得性肺炎和10%的医院获得性肺炎是肺炎链球菌引起。肺炎链球菌肺炎的CT表现有3种：

1.大叶性肺炎实变期的CT：肺叶或肺段实变，周围可见磨玻璃影，内部可见充气支气管。

2.小叶性肺叶的CT（约占1/3）：沿支气管分布的小片状、结节状影及磨玻璃影，可以融合。约10%肺炎链球菌肺炎可见叶间裂下坠。

3.少部分肺炎链球菌肺炎表现为球形肺炎：孤立球形或方形病灶，周围可见晕征。

而且，以上3种CT表现可以并存：

没有并发症的肺炎链球菌肺炎，疗程约7-10天，及时使用敏感抗生素可以缩短病程。

以上3位患者，1周复查都明显好转。但也有10-20%患者可于高热期伴发菌血症，成年人肺链菌血症病死率约10-30%（WHO统计数据，大概是2012年）。全球每年约120万人死于肺链感染，其中70-100万为儿童，绝大多数发生在发展中国家。其中有一个重要的并发症是 坏死性肺炎（NP）

有数据显示，成年人坏死性肺炎病死率40-50%，儿童预后较好。为什么肺炎链球菌容易发生菌血症呢？从它的生物学特性可以找到线索：肺炎链球菌是苛养菌，需要用富含血液或血清的培养基（如血琼脂培养基），还需要5%的CO2环境。人类血液很对它胃口。好，大致就这么多。

趁热打个铁，男性19岁，咳嗽咳痰一周，曾发热。

右下肺背段、后段、外基底段实变，内见充气支气管，边缘有磨玻璃影，隆突下淋巴结稍增大，典型的大叶性肺炎，优先考虑肺炎链球菌。治疗6天复查，

磨玻璃影吸收，实变区缩小，淋巴结缩小。