<p class="ql-block">小柴胡汤辨证加减治疗牛皮癣的临床研究</p><p class="ql-block">摘要： 本文旨在探讨小柴胡汤辨证加减方在牛皮癣治疗中的临床效果。通过对不同证型牛皮癣患者采用相应的小柴胡汤加减方进行治疗，观察其症状改善情况。结果显示，小柴胡汤辨证加减方对各型牛皮癣均取得了较好的治疗效果，具有临床推广价值。</p><p class="ql-block">一、引言</p><p class="ql-block">牛皮癣，中医称之为“白疕”，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，严重影响患者的生活质量。目前，牛皮癣的治疗方法多样，但中医辨证论治以其整体观念和个体化治疗的优势，在牛皮癣治疗中占据重要地位。笔者从医三十年，致力于中医治疗牛皮癣的研究，发现以小柴胡汤为基础进行辨证施治，取得了显著的临床疗效，现将相关研究报告如下。</p><p class="ql-block">二、临床资料</p><p class="ql-block">（一）一般资料</p><p class="ql-block">选取在我卫生室就诊的牛皮癣患者300例，年龄15岁-74岁，病程两个月-30年。所有患者均符合牛皮癣的临床诊断标准，并经中医辨证分为血虚型、血瘀型、血热型、湿热型。</p><p class="ql-block">（二）诊断标准</p><p class="ql-block">1. 西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》中牛皮癣的诊断标准，临床表现为边界清楚的红斑、斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血等典型症状。</p><p class="ql-block">2. 中医辨证标准：</p><p class="ql-block">◦ 血虚型：得病已久，最初热症已退，无新斑疹发生，鳞屑覆盖较多，患处肥厚，出现皲裂，咽干。</p><p class="ql-block">◦ 血瘀型：皮损肥厚，呈地图状斑块，浸润明显，色泽黯紫，舌质黯红。</p><p class="ql-block">◦ 血热型：口渴便秘，舌红苔黄，脉弦数。</p><p class="ql-block">◦ 湿热型：面部和全身出现片状癣块，颜色发红，挠后有渗出液体。</p><p class="ql-block">三、治疗方法</p><p class="ql-block">（一）方剂组成及用法</p><p class="ql-block">1. 血虚型：柴胡15g、黄芩15g、党参30g、紫苏籽30g、川椒30g、甘草10g、大枣10枚、赤芍12g、白芍15g、当归10g、炒山药30g、麦冬20g、玉竹15g、知母12g、天花粉15g。一付药加水适量，煎煮后取汁浓缩，制成两袋，早晚各一袋温服。</p><p class="ql-block">2. 血瘀型：柴胡15g、黄芩15g、党参30g、紫苏籽30g、川椒30g、甘草10g、大枣10枚、赤芍15g、丹参15g、川芎10g、莪术6g、三棱6g、当归10g。煎服方法同血虚型。</p><p class="ql-block">3. 血热型：柴胡15g、黄芩15g、党参30g、紫苏籽30g、川椒30g、甘草10g、大枣10枚、丹皮15g、赤芍15g、栀子10g、天花粉12g、知母9g、生石膏30g、生地30g、白蒺藜15g、蝉蜕10g、大黄5g。煎服方法同前，根据患者具体情况，可适当调整大黄用量。</p><p class="ql-block">4. 湿热型：柴胡15g、黄芩15g、党参30g、紫苏籽30g、川椒30g、甘草10g、大枣10枚、浮萍30g、苍耳子30g、苦参30g、土茯苓30g、川楝子30g、小茴香15g、陈皮30g、大黄3 - 15g（根据大便情况调整用量，大便溏稀用3g以下，便秘则相应增加）。煎服方法为一付药熬出两袋，早晚饭后各一袋温服。</p><p class="ql-block">（二）疗程</p><p class="ql-block">连续服药五周为一个疗程，观察期间停用其他治疗牛皮癣的药物。</p><p class="ql-block">四、疗效观察</p><p class="ql-block">（一）观察指标</p><p class="ql-block">1. 皮损面积及严重程度指数（PASI）评分：治疗前后分别对患者进行PASI评分，包括皮损面积、红斑、鳞屑、浸润程度等方面的评估。</p><p class="ql-block">2. 中医证候积分：根据各证型的主要症状，如血虚型的咽干、患处皲裂，血瘀型的皮损色泽黯紫、舌质黯红等，制定相应的中医证候积分表，治疗前后进行积分对比。</p><p class="ql-block">（二）疗效判定标准</p><p class="ql-block">1. 临床痊愈：PASI评分减少≥90%，中医证候积分减少≥95%，皮损基本消退，仅留色素沉着或减退斑。</p><p class="ql-block">2. 显效：PASI评分减少60% - 89%，中医证候积分减少70% - 94%，皮损大部分消退，瘙痒等症状明显减轻。</p><p class="ql-block">3. 有效：PASI评分减少30% - 59%，中医证候积分减少30% - 69%，皮损有所消退，症状有所改善。</p><p class="ql-block">4. 无效：PASI评分减少＜30%，中医证候积分减少＜30%，皮损及症状无明显改善或加重。</p><p class="ql-block">（三）治疗结果</p><p class="ql-block">经过4周-12周的治疗，各型牛皮癣患者的治疗结果如下：</p><p class="ql-block">证型 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率95%</p><p class="ql-block">血虚型75例，总有效率96%</p><p class="ql-block">血瘀型 75例，总有效率93%</p><p class="ql-block">血热型 75例，总有效率95%</p><p class="ql-block">湿热型 75例，总有效率96%</p><p class="ql-block">总有效率计算方法为：（临床痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数）/总例数×100%。结果表明，小柴胡汤辨证加减方对各型牛皮癣均有较好的治疗效果。</p><p class="ql-block">五、讨论</p><p class="ql-block">牛皮癣病因复杂，中医认为其多与风、湿、热、毒、瘀、虚等因素有关。小柴胡汤出自《伤寒论》，具有和解少阳、调畅气机、扶正祛邪之功效。方中柴胡和解少阳，疏畅气机；黄芩清泄少阳郁热；党参、甘草、大枣益气扶正，助柴胡、黄芩祛邪而不伤正；紫苏籽、川椒可调节机体气血津液运行。在此基础上，根据不同证型进行加减。</p><p class="ql-block">血虚型患者久病伤阴，血虚生风，故加用赤芍、白芍、当归、炒山药、麦冬、玉竹、知母、天花粉等养血滋阴润燥之品，以濡养肌肤。血瘀型患者气血瘀滞，加赤芍、丹参、川芎、莪术、三棱等活血化瘀之药，以改善局部血液循环，消除瘀血阻滞。血热型患者热盛于内，加丹皮、赤芍、栀子、天花粉、知母、生石膏、生地、白蒺藜、蝉蜕、大黄等清热凉血解毒之品，以清泻血分之热。湿热型患者湿热蕴结肌肤，加浮萍、苍耳子、苦参、土茯苓、川楝子、小茴香、陈皮、大黄等清热利湿解毒之药，以祛除湿热之邪。</p><p class="ql-block">本研究结果显示，小柴胡汤辨证加减方治疗牛皮癣临床疗效确切，能够有效改善患者的皮损症状及中医证候。且中药方剂不良反应少，安全性高，患者依从性好。然而，本研究样本量相对较小，观察时间有限，后续还需进一步扩大样本量，进行长期随访观察，以更全面地评估小柴胡汤辨证加减方治疗牛皮癣的疗效及安全性。</p><p class="ql-block">综上所述，小柴胡汤辨证加减方在牛皮癣治疗中具有重要的临床价值，值得临床推广和进一步研究。</p>