SCS治疗糖尿病足的指征及禁忌症

中日友好医院神外张黎医生

SCS治疗糖尿病足的指征包括：

①神经性溃疡伴保守治疗无效的下肢疼痛且周围神经减压术后止疼疗效不佳；

②神经性溃疡伴保守治疗无效的下肢疼痛且不存在神经受压的客观证据而无法实施周围神经减压术；

③缺血性溃疡伴保守治疗无效的下肢疼痛或血管内介入治疗止疼疗效不佳；

④缺血性溃疡且血管外科治疗缺血失败或反复复发或无法手术。

SCS治疗糖尿病足的禁忌症包括：

①存在下胸椎严重脊柱畸形（如侧弯）和/或椎管狭窄，无法放置SCS电极；

②存在严重下肢静脉性病变（如静脉栓塞)或淋巴管炎；

③伴有严重基础疾病或恶性疾患、预计生存期不超过1年的患者；

④伴有严重精神疾患且药物控制不佳者；

⑤拟手术部位或椎管内存在活动性炎症。

此外，部分DSPN糖尿病足患者伴发药物保守治疗无效的异乎寻常的凉感、烧灼感或电击感，虽然并非疼痛，但是也可以考虑应用SCS来缓解感觉异常。针对可以耐受全身麻醉的患者，推荐使用16触点外科桨式电极；不能耐受全麻的患者可实施局麻下穿刺柱状电极植入。针对疼痛等感觉异常，可以考虑先期植入测试电极观察疗效7-14天，疼痛缓解50%以上再二期植入脉冲发生器。针对缺血可一期植入全套设备。