<p class="ql-block">药物过度使用性头痛的定义</p><p class="ql-block">药物过度使用性头痛(MOH)作为慢性头痛的一种常见类型，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">是指原发性头痛病人因过度使用头痛急性镇痛药而出现原有头痛加重或新的头痛</span>，一般<span style="color:rgb(237, 35, 8);">在停止或减少过度使用的急性镇痛药物后，头痛得以减轻或消失。</span></p> <p class="ql-block">发病率:</p><p class="ql-block">在国际头痛分类标准-3(ICHD-3)中，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">将原发性头痛病人每月头痛发作的天数≥15天，且规律服用过量的急性或症状性头痛治疗药物3个月以上，</span>诊断为MOH；若病人每月头痛发作天数<15天，则根据国外最新指南及综述，该病人存在药物过度使用(MO)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">全球MOH病人约有6300万例</span>，平均每人每年经济负担是偏头痛病人的3倍，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">是紧张型头痛病人的10倍，</span>已成为全球性公共卫生问题，给病人家庭及社会带来了沉重的疾病负担。</p><p class="ql-block">2015年的一项调查数据显示，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">我国MOH病人诊断正确率仅为0.8%，</span>而确诊的中位时间长达4年。近年来，随着头痛专科医师培训的加强及头痛诊疗网络的建立和不断完善，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">2023年研究显示，MOH的临床诊断正确率已上升至3.5%</span></p> <p class="ql-block">MOH年发病率约为0.072%，年患病率为0.5%～7.6%。我国2009年的流行病学入户调查显示，18～65岁人群中的MOH年患病率为0.6%。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">MOH病人更多见于女性，我国的女性和男性病人比例为3:1，</span>国外研究报道可达5:1。MOH的患病年龄高峰为45～65岁，有报道儿童进入青春期后患病率有所增加。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">MOH病人占头痛门诊就诊病人总量的6.1%～7.4%，而在头痛专家门诊中则可达30%～50%</span>。</p><p class="ql-block">基于国内各头痛门诊的数据显示，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">9.1%～12.0%的偏头痛病人、5.7%～11.5%的紧张型头痛病人，以及40.1%～66.3%的慢性偏头痛病人可合并MOH。</span>丛集性头痛、新发每日持续性头痛等其他原发性头痛类型也有可能发展成为MOH。而在已诊断MOH的病人中，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">偏头痛为最常见的原发性头痛类型，占67.9%～80.0%。</span></p> <p class="ql-block">三、发病机制</p><p class="ql-block">MOH的病理生理学机制尚不完全清楚，目前研究提示在头痛发作和药物过度使用两个因素的互相作用下多种机制牵涉其中。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1. 痛觉信号调制功能紊乱</span></p><p class="ql-block">研究显示，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">长期应用急性镇痛药物会引起三叉神经伤害性通路的敏化。</span></p><p class="ql-block">2. <span style="color:rgb(237, 35, 8);">中枢与外周炎症反应</span></p><p class="ql-block">最新研究发现，提示中枢炎症机制参与了MOH的发病。</p><p class="ql-block">3. 遗传因素</p><p class="ql-block">研究发现<span style="color:rgb(237, 35, 8);">有MOH家族史以及药物或酒精滥用史的个体发生MOH的风险将增加3倍</span>。</p><p class="ql-block">4. 行为及心理因素</p><p class="ql-block">临床观察中发现MOH病人<span style="color:rgb(237, 35, 8);">多存在对急性镇痛药物的依赖行为，这可能与病人对头痛发作后果的恐惧、认知模式的适应不良</span>(如疼痛灾难化和提前焦虑行为)以及<span style="color:rgb(237, 35, 8);">B型人格</span>(如边缘型和自恋型人格障碍)等相关，此类行为模式会导致MOH病人出现仪式化的药物摄入和对药物的心理依赖。</p>