20250406近期症状学习汇总

“油”摄北京

@所有人 大家好！因为事情比较多，中断了一下课程的学习。有一些同学接触发现对一些症状的处理有些模糊。今天开始，对于常见的一些症状，我们来归纳总结。碰到一些不常见的症状，大家也可以提出来，我们一起进行分析。学会读证是一项基本功。

20250320症状学习

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

一、呕逆

呕逆的原因：1、气血往体表走，相应地胃所获得的气血就会减少（也可以理解为胃的气血被调往体表支援），从而胃的运化能量减弱，胃就会产生一种本能的呕吐反应，将不能运化受纳的食物吐出去，此为“呕：“。我们大家都有体会，感冒严重时一般胃口都比平常差一些，所以感冒时要清淡饮食，减小肠胃的负担。 2、气血的运行是先往上走才能往表走，这种往上的运行会带动胃有一种上逆的反应，此为”逆“。

二、温病

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

温病的原理，有人认为温病是因外受了外界的风热？显然不是这样的，大夏天也有人得伤寒，冬天也有人得温病。同样是风热，阳证的话有人可能是中风，有人可能是伤寒，也有人可能是温病，如果是阴证也有可能是少阴证。

温病就是摄入了超过身体需要的食物，体内的热量富余才是温病的根本原因。临床经常见到小孩子，本来阳气就旺，脾胃弱，加上吃多了，食积就内热，如果这个时候再受外邪，常表现为温病，热性肺炎较多。当年非典，中医力挽狂澜，后面我们要学到的麻杏石甘汤是主方。

温病是里热，轻微的温病，体表感觉不一定热，甚至有怕冷的感觉，但是这种怕冷一般并不需要多穿衣服，多穿一点衣服又会感觉到热。严重的温病是表里都热的，因为热会损失损耗津液，这种表里俱热的温病往往同时伴随津液虚。

温病的总纲领是发热而渴，不恶寒。这里的渴是因为有内热。太阳病是发热恶寒，恶寒是因为气血往体表走，体表温度升高，同时内部津虚，导致恶寒。如果体内热量富余，这个时候就不会恶寒。

温病的典型证：发热而渴，身重，多眠睡（热往大脑走，人就昏昏欲睡），鼻息必鼾（这是指呼吸时鼻子中发出声音，就是我们所说的呼吸粗重。体内有过多的热量，呼吸就自然加重，以帮助排出热能）。此外，还有以下的常见证：

1、如怕热同时掀了被子或脱了衣服不觉得冷；

2、喜欢喝凉水，并且喝了凉水不觉得胃胀或凉；或者喜欢喝很多水，喝了不觉得胃胀或凉；

3、胃口很好，无消化不良的感觉

4、感觉鼻子呼吸气息热；

5、大便臭或者屁多且臭

一定要记住，单一证不可断，要多证合参，脉证合参，结论才准确。

温病的脉象呈现亢躁、有力、快这样偏热的脉象。

外感病判断是不是温病很重要，这个搞错了，药方就会无效。

20250321症状学习

三、鼻鸣、干呕

太阳病的鼻鸣干呕气上冲

为什么会鼻鸣？为什么会干呕？

因为邪气在表，邪气在哪，人的气血就往哪调以便排邪。

人体的气血往表走时，壅塞多余的气血就会上冲到头部，就会形成鼻腔充血，于是鼻鸣，同时也阻止寒气进入肺部。所以鼻炎，不管是什么原因诱发的，实质在于表气不通。气血往表调，里就空虚了，于胃变弱，就会有干呕的感觉。

这些气血来自身体别的地方的支援，肺部的气血上调，就表现为肺气冲，胃的气血外表调，就表现为胃气上冲。

所以上冲是一种身体的反应，就是有表证，人体往表排邪时，表的气血不够了，身体别的地方的气血需要来支援，别的地方的气血往上，往外调，就表现为各自地方的气冲。

四、项背强几几，颈项强

项背强几几（几几，河南南阳方言，形容羽短之鸟，尚不能飞翔，动则先伸其颈之状），项背强痛的古代通俗说法。这是一种自后头部到后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可以达到腰部。同时伴有头昏，眩晕等。患者主诉的头项强痛者，有主诉肩颈部酸痛者，有主诉腰背酸痛者，也有主诉头昏头痛者，甚至仅诉说全身困重者。另外：头面部乃至五官的许多病症出现的头痛，头昏，耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸（补充：有一种高血压是由于颈椎病引起的）。

颈项强：这是颈项部的津液虚（筋失营养）的证，这个津液虚的原因，可能的原因：

1、是有外邪，气血不能驱邪外出，就要源源不断地增加兵力，壅塞不得出之气血上冲于头就会发生头痛，壅塞于颈项，也会胀痛，如：

【1】太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【14】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【31】太阳病，项背强几几，汗出恶风者，葛根汤主之。

2、其他地方的津液消耗，导致颈项筋失养。如有表证，消耗大量的能量，导致上部缺津液，有结胸，人体调集大量的能量去攻这个结胸，颈筋也会失养。如：

【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

3、有淤堵如湿阻，导致颈项的津液虚。《素问.至真要大论篇》所说：“诸痉项强，皆属于湿。”

【98】得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

问题：

落枕和肩周炎也是属于项背强几几，颈项强吗？是否也适合用桂枝加葛根汤？还有偏头痛这个证。记得有这样一种情况：一侧落枕，另一侧偏头痛，这个证提示是什么？另外胃胀、常常嗝气，也是属于呕逆吗？是胃弱还是气逆？怎么处理呢？

回答：

这个也需要点时间，我慢慢回复如下：

是的，局部是项背强几几。是否可以桂枝加葛根汤要综合来看，如果脉居中，寒热居中，没有其他症，可以。

偏头痛：头痛的原因很多，六经病（太阳/阳明/少阳/太阴/厥阴/少阴）都有可能产生头痛，三阳经的头痛临床较为多见，头部淤堵也可能头痛。偏头痛因为头侧为足少阳胆经的循行路线，所以少阳病多见。

落枕的原因很多，常见的有：睡眠姿势不当，颈部受寒、颈部外伤，过度劳累，或其他疾病（如颈椎病，或者感冒发烧）引起。

一侧落枕，一侧偏头痛：也有多种可能性，如果没有基础病（如颈椎病），昨天好好的，晚上睡一觉，今天早上就一侧落枕，一侧偏头痛，这个合在一起是受寒了。

胃胀、常常嗝气，也是属于呕逆吗？是胃弱还是气逆？怎么处理呢？

胃胀是吃了东西不消化，说明胃弱，嗝气是胃气上逆。这两点合在一起是胃弱并且胃逆。

胃胀是吃了东西不消化，说明胃弱，嗝气是胃气上逆。这两点合在一起是胃弱并且胃逆。

局部来说，胃弱可以建中，参姜草枣，胀气可以用厚朴，胃气上逆可以用陈皮，严重的可以用旋覆花代赭石，如果还有热可以黄连，黄芩，就成泻心汤局了。

五、渴

渴是人体因为感觉到缺水而产生的感觉，这个渴的原因很多，常见的有：

1、水湿囤积于中焦不气化，等于是废水，没有被吸收利用，人体的黏膜组织得不到津液的滋润，就会口渴，口渴的湿证通常有点标热。但是如果里面的水饮偏寒，则有可能渴，但是不想喝水，或者不渴。

2、热证或天气炎热或者周围环境温度比较高，引起的津液的丧失，如皮肤汗液比较多，皮肤的水分蒸发比较多，也会出现口渴。

3、阴虚阳亢也会渴，因为津液虚，而有热，热会损耗津液和水分的缺失引起口渴。

4、一些疾病如糖尿病和药物也会引起水分的流失而口渴。

5、过吃盐也会渴...

六、水饮的处理方式

《伤寒论》处理水湿饮首先还是整体的能量，阴证能量优先，热证不能用热药。

水湿饮的排邪路径是两个，一是汗，二是小便。根据其所在的位置，在表从表排，在上从上解，在里从里解，在下从下解。在表或在上时如果能量不足或从表排需要的时候长（因为人不能老出汗），就改汗法为水法加敛降的药如白芍，生石膏，五味子。

《伤寒论》中处理水湿饮的药方有：

桂枝去芍药加茯苓白术（太阳中风表证加里有水饮）

大青龙汤（表不解，肌表水湿，身重，小便不利）

小青龙汤（表不解，外寒而内饮，咳）

苓桂术甘汤（中焦水饮，心下逆满，气冲，头眩）

五苓散（中焦水饮，小便不利微热消渴，水入即吐）

茯苓甘草汤（中焦水饮，不渴，胃寒）

真武汤（阴证之水饮，肌肤浮肿，润动）

猪苓汤（湿蕴于下焦，尿道涩滞，渴而小便不利）

十枣汤（表已解，而心下痞硬，肋痛的里有水饮证）

茵陈蒿汤（湿热黄疸，小便不利）

麻黄连翘赤小豆汤（脾胃虚寒、淤而生热，可能身黄，或皮肤病、或咽喉、或泌尿系统炎症）

牡蛎泽泻散（腰以下水气）

《金匮要略》中处理水湿饮方面的药方更多，更系统，包括：麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、《千金》三黄汤、桂枝芍药甘草知母汤、术附汤、崔氏八味丸（肾气丸）、甘遂半夏汤、十枣汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、泽泻汤、厚朴大黄汤（小承气汤）、小半夏汤、己椒苈黄丸、小半夏加茯苓汤、茯苓饮（外台）、桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、文蛤散、栝楼瞿麦丸、蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤、白虎加人参汤、越婢加术汤、越婢汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤（麻黄附子甘草汤）、黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪汤、桂枝去芍药加麻辛、附子汤、枳术汤、硝石矾石散、栀子大黄汤、茵陈五苓散、大黄硝石汤等。

方子很多，处理水湿饮的药主要是：麻黄、杏仁、桂枝、芍药、细辛、干姜、生姜、半夏、五味子、茯苓、白术、炙甘草、防己、椒目、葶苈、泽泻、猪苓、瞿麦、茵陈、滑石、黄芪、生石膏、大黄、附子。

把握其原理，就没有那么复杂。

20250322症状学习

七、关于痒

痒这个证比较常见，我们分析一下，很多情况可以导致皮肤痒。

1、 外界的刺激：如用手轻轻摸一下皮肤会感觉到痒，穿的衣服材质不好，刺激到皮肤也会痒。

2、 过食辛辣刺激的食物，肺主皮毛。

3、 皮肤缺津液滋润，冬天很多人皮肤因为干燥痒，人体伤口快愈合时也会痒，这是细微血管恢复疏通的表现。

4、 蚊叮虫咬会导致其唾液或毒液侵入皮肤，由于蚊虫的唾液或毒液中含有多种抗原成分，这些抗原在进入人体皮肤后可与抗体产生变应性反应而局部瘙痒。

5、 不良情绪。长期存在过度紧张以及情绪抑郁的现象,会促使人体内分泌紊乱,从而引起皮肤瘙痒症状。

6、 身体内部有疾病，如糖尿病、肝病等疾病症状，或长期便秘也可能引起皮肤痒。

7、 皮肤病，炎证，湿疹，荨麻疹等

这么多的原因，本质其实是一样的，就是皮肤的循环不畅。

皮肤是人体邪出体表的最后一个通道，这个邪气可以来自不同的渠道，可能是外部，也可能是内部，可能是风、热、湿、寒，或夹杂态如湿热、风寒。

皮肤的排邪通道本身不畅通（身体能量不足，没有力量临门一脚排出，或者因为身体往体表排邪带来的淤堵，如水、湿、风、寒淤滞皮肤），或者局部津液不足或寒热不平衡（如有热或寒）引起皮肤的循环不畅。

处理的思路还是能量和排病渠道。从局部来看，痒是一个表证，人体体表排邪通道出了问题，但是总体来看，要看全局，引起的原因及大局可能来自内部的淤堵，如内有淤血可能引起外部有肌肤甲错，肠痈或便秘是人体入里的排邪通道出问题也可能导致皮肤出问题。

八、关于身重

身重：身体感觉到沉重。什么情况下会身重？四种情况：

1、有汗（如《伤寒论》第6条，219条，《金匮要略》第2.25，14.29）

2、有湿（《金匮要略》2.22，12.5，14.13，14.22，20.8）

3、体表有寒（如《伤寒论221条》

4、津液虚（《伤寒论》第49条）。

我们平常都有体表汗没有发透，湿气重，感冒受寒，跑步，登山，困了累了就会感觉到身重。

九、关于心悸

心悸或心下悸：心悸是指患者自我感觉心脏跳动而产生的不适感，通常会伴随着心慌、心跳过快、过慢或漏跳等症状。此外，心悸患者还可能出现胸闷、气短、心前区不适、乏力、头晕、喘促等症状。

心下悸或心悸或心中悸，这个证的原因是有水湿或发汗过多导致津血不足，心脏带血带不动了，就会一下一下地悸动来加速带血。

问题：

在一些场景下由于情绪紧张，比如众人面前表达不同观点；手术前；或登台表演而产生心悸、手抖，算是病态吗？

回答：

这个也是津液不足的表现，但是没有到病态的程度。

20240323症状学习

十、小便不利

单纯小便不利是单一证，《伤寒论》有24条条文提到小便不利。小便不利的可能原因如下：

1、津液虚（《伤寒论》第6，59，147条）

2、有水饮/水湿/水气（《伤寒论》第28，40，71，96，107，125，126，134，156，175，191，223，307，316条）

3、阳明里热（主要是阳明病：《伤寒论》第199，200，206，236，242，260条）

4、气机闭阻（《伤寒论》第107，318条）

十一、喘

肺气不宣就会喘，《伤寒论》中提到喘的条文有20条。

从这20条中，我们可以看出来，喘是因为肺气不宣。肺气不宣的情况有以下：

1、 肺有热（如葛根黄芩黄连汤的喘而汗出）

2、 表实无汗（如麻黄汤无汗而喘）

3、 肺中有水气（如小青龙汤外寒内饮）

4、 太阳病有汗而喘（桂枝加厚朴杏仁汤）

5、 阳明病肠道有热（承气汤）

6、 死证，肺气将绝（362条若脉不还，反微喘者）

十二、烦躁

烦躁：烦是情志反应，躁是有手足躁扰的动作反应，这是人体出现自保，用这种躁扰来调集津液，所以躁是比烦更严重的津液虚。常见的烦噪有两种原因：1、是津液虚 2是有上热，这里是津液虚引起的烦躁，如前面第61条下之后（干姜附子汤条文），复发汗，昼日烦躁不得眠...

十三、咽干、咽痛

咽喉是三焦黏膜系统的出口，咽喉如果缺津液，就会有咽干的感觉。这个缺津液的原因，有可能的原因：

1、 有热：如内黏膜组织有热，咽喉就会因为热而津液虚，就会有咽干的感觉。阳明病肠胃的热，上冲灼伤喉咙也可能咽干，肺中有热，也可能咽干。

2、 淤堵导致津液不能上达，这个淤堵可能是湿，可能是血，也可能是痰，也可能是气滞等。比如很多湿气重的人，常常表现为干燥证，眼干，咽干。是因为湿气阻碍了气血的流通，人到中年后气血开始衰弱，一方面是湿阻，一方面是气血减少，所以滋润就减少。同样，有血淤，痰气，气淤的人，也可能因为淤堵而导致咽喉津液虚而干。

所以单纯的咽干，不一定是少阳证。有可能是阳明病，也可能是少阴病。咽干合上其他证合参才能确认为少阳病，如口苦加上咽干是典型的少阳证（柴胡四证：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。），脾胃弱而有上热导致咽喉局部的津液虚。

《伤寒论》咽干的条文有三条，其中189，263都是少阳病，320是少阴病，但这一条条文的药方存疑，少阴病，单凭口燥咽干就用大承气汤是有问题的。但是前面的少阴病出现口燥，咽干临床是经常可以见到的。

咽痛和咽干的原理一样，但是比咽干更严重，疼痛分为两种情况，1是堵塞不通，通则不疼，如有表证时 2是虚疼，津液虚导致经脉缺少津液而疼痛。咽痛是比咽干津液更虚或局部有淤堵。人体哪里有邪气，气血就会往哪里走去排邪，气血壅塞于一处，与邪相抗，就会产生肿和痛的反应。

问题：

@单韶峰-SFShan  眼干加上结膜炎（眼中有红血丝），可以算目眩吗？

没有口苦咽干，上面可以算少阳证吗？

回答：

这个常碰到的问题，都不是典型证，这个时候要有客观处理。我试着就这个来分析一下：

眼干：本质是眼睛局部的津液不足。可能的原因如1、过渡消耗：用眼过度（熬夜，过度使用电子产口，长时间配戴角膜接触镜等）2、因为上热而津液不足 3、水液代谢有问题，因为淤堵而导致眼部的津液不足，这种情况通常还有全身其他地方的干燥症 4、整体人的津液生成不足（气血不足）

眼干+红血丝：如果加上口干咽痛，干咳无痰或有痰，鼻干，舌苔红，脉数，则是温热病，桑菊饮或麻杏石甘汤方向。

眼干+红血丝：如果加上心烦易恕，口苦口干，两胁疼痛，脉弦，则为少阳病，小柴胡方向。

眼干+红血丝：伴五心烦热，盗汗，口干咽噪，舌红苔少，脉细数，则为阴虚地黄丸方向。

眼干+红血丝：病程较长，伴有面色晦暗，淤斑，脉涩，则为淤血方向。如心脏心脉堵塞的人，常见左眼有红血丝。

上面是比较常见的情况，如果哪都有一点，哪都不明显，就兼治。建中的同时，滋阴，去热，活血，去淤。

问题：

咽痛会不会是有热，也不一定有津液虚呢？如西医的说法是炎症？麻杏石甘汤证是不是也可能出现咽痛的时候？还有那个刚开始要感冒，咽喉沙沙感，这是什么情况？是咽痛还是咽干呢？还有咽喉里感觉有东西，老要清嗓子的，又是什么状况？

回答：

这个要说清楚，需要点时间。如下：

先补充一下相关知识：

咽与喉其实是两个不同的区域，简单来说，咽通食道，喉通气道。喉咙痛多与肺有关、咽痛多与胃有关，但是咽喉又是连在一起的，所以，这个界限有时不是很清晰。更重要的，患者自身常常也说不清楚。通过其他信息可以进行确定。

如果是声音嘶哑、咳嗽、鼻塞等的咽喉痛，那就是偏肺的问题；平时不痛、下咽的时候痛，那就是偏胃(包括食道)的问题。绝大多数的咽喉痛是刺痛、剧痛，这是热，西医称为炎。中医有实热、虚热。

内黏膜组织有热，咽喉就会因为热灼伤而痛。

当咽喉受到热灼伤害，会导致局部经络受损。经络是气血运行的通道，热邪侵袭会使经络阻滞，气血运行不畅。一方面，热邪可使血液黏稠度增加，流动速度减慢，甚至形成瘀血；另一方面，热邪灼伤咽喉局部组织，导致气滞，气的运行不畅也会影响血液的正常流通，进而形成气血不通的病理状态。这种气血不通会进一步加重咽喉的肿痛、红肿等症状，还可能影响咽喉的正常功能，如出现声音嘶哑、吞咽困难等情况。

这个属于我们提到的堵塞不通。

麻杏石甘汤是温病药方，温热病是可能引起热伤咽喉的。

刚开始要感冒，咽喉沙沙感，这是感冒之前的征兆。为什么喉咙会是第一个征兆? 这说明“邪”从气入，呼吸导致的。咽喉要塞首先反击，从西医角度讲，就是白细胞投入战斗，而且身体其它部位的白细胞也纷纷支援咽喉要道。正邪气交争，咽喉就会有沙沙感，随着病情的严重，可能会有咽喉肿痛、脓痰等其他症状…也可能正气强，战斗很快结束，咽喉没有太多不适感，一场感冒就过去了。

咽喉里感觉有东西，老要清嗓子。这是痰气结在一起，参见《金匮要略》中的半夏厚朴汤条文。

20250324症状学习：

十四、头眩、头晕

头眩就是头晕，可能的原因：

1、 中焦有湿，导致血液循环不好（如第67条，起则头眩，蹲下起来，就会因为大脑供血不足而头晕，82条）

2、 水气上冲（195条）

3、 阳热上亢（198条）

4、 津液虚（82条、297条）

5、 血压过高或过低大脑供血不足（本质上也是属于第4条津液虚的范畴）

总结起来就是：1、湿气上冲 2、热上亢 3、津液虚

十五、盗汗

盗汗：这个症比较常见，盗汗是睡眠中不自主的异常出汗现象，通常在深夜及黎明前明显，而睡醒后就会停止出汗。

现代医学认为引起盗汗的原因众多，既有生理性的因素，也有病理性因素，还有药物作用引起的盗汗。

盗汗从现代医学的角度看来非常复杂，我们从中医的角度分析一下：

睡着了出汗，醒来就不出汗。睡着了，气血消耗少了，能量足了就出汗；醒着气血消耗了，就不出汗了，说明还是气血虚。

人体出汗本质是三点：1、往体表排邪 2、往体表排热 3、阳虚，阴不固（如临死前很多人出油汗）

所以盗汗我们可以理解为津液虚，里有热（这个热可能是里有淤堵如淤血引起，或阳明里热引起或阴虚阳亢引起）或里有邪。如果将热也归入邪气的一种，则可更加归纳为津液虚，里有邪。

2024-03-28 症状学习

十六、谵语：神志不清，胡言乱语

谵语本质是大脑本身没有问题，但是缺津液，同时又有邪热上冲时，产生的调集津液的自保反应，或者大脑本身由于血管出血或堵塞导致功能紊乱而津液不足的反应。

可能的原因：

1-3为《伤寒论》条文中提到的原因，4为《伤寒论》论条文中没有提到的原因：

1、阳明实热（阳明实导致大脑的津液虚，热导致邪热上冲）

2、火熏烤、温针或其他加热方法，导致津液虚，之后演变成严重的里热证

3、妇人：热入血室（这个本质也是津液虚，而热上冲。血室就是子宫，经期本来就津液虚，此时邪气进入子宫，人体能量调集驱邪气如果导致大脑却津液，同时血室和肝经相连，邪热通过肝经上冲于大脑就会谵语）

4、脑部血管性疾病如脑梗、脑溢血也可能导致谵语。其中脑梗是脑部血管堵塞，使相应供血区域的脑组织发生缺血、坏死，影响大脑的正常生理功能，而导致谵语。脑溢血是脑血管破裂出血，形成血肿，压迫周围脑组织，导致局部脑组织缺血、缺氧，引起大脑功能紊乱而导致谵语。

思考：一些人酒喝多后出现谵语，如何分析？

其余人回答：人体将酒精视为异物，需要调集大量津液到胃部处理这些酒精，导致头部津液虚。是这样吗？

单帅：

是的，但是处理酒精主要是肝脏。

平常我们见得比较多的谵语是喝酒的人，酒喝多了，就谵语。

酒精无需经过消化酶的分解即可直接被人体吸收。饮酒后，大约 20% 的酒精在胃中被吸收，其余 80% 在小肠上部吸收。酒精进入胃肠道后，通过简单扩散的方式透过细胞膜进入血液，然后随着血液循环迅速分布到全身各个组织器官。

酒精是人体不需要的，所以人体会在第一时间将进入血液的酒精通过脏脏来分解，所谓解毒。一方面这种解毒需要消耗大量的能量，另一方面如果饮酒速度超过肝脏的代谢速度，酒精就会在体内积聚，导致血液中酒精浓度升高，会干扰和影响脑部的正常生理功能。喝酒多到一定程度，就可能导致大脑缺津液，同时因为酒性辛热，具有行散、剽悍之性。大脑缺津液，加上酒热上冲，就会谵语。

问题：

喝酒后发生谵语的时间不算久（经验是两个小时内达到一定量），说明酒精进入血液速度很快，所以处理酒精的是肝脏对吧？

回答：

酒精进入血液，血液处理是肝脏（分解酒精）

问题：

那请问，有些人喝半斤一斤白酒也不醉是怎么回事？是他们的身体特殊吗？

回答：

一是胃肠对酒精的吸收，二肝脏解酒功能每一个人不一样

问题：

有人说每天喝几十毫升酒有益健康，可能也未必？如果要消耗较多能量去分解酒精，那对于津液虚或偏阴脉就雪上加霜了，是这样吗？

回答：

酒有一个特性，辛热，进入血液，刺激身体加强运行，有利于疏通，但是如上所分析分解酒精也消耗能量，加重肝脏负担，如果超量（每个个人，同一个体不同状态下，分解能力可能不同）也会影响脑部的正常生理功能（微弱刺激可能有人觉得舒服）

这种辛热，如果和体内水湿结合，容易形成湿热，也是很多酒客体内湿热的原因。

问题：

@单韶峰-SFShan 有些老人常喝药酒，是不是可以緩解酒精的副作用，保留有益的功效？

回答：

是的，需要有正确的方法，如品酒（每次少量，慢喝），找到适合自己的这个“量”，这个“度”。

问题：

请教：蹲下站起后头晕，直接原因是脑部血液供应不上而津液虚，进一步原因可能是（1）有瘀堵导致血上不来（2）血虚导致津液虚，是否正确？

回答：

是的，虚实两方面，可以这样理解[强][强]

2025-03-29 脉症学习

十七、《伤寒论》中的浮脉：主表，主热，主虚。

条文举例：

主表：

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

主热：

6、风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

主虚：

29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也...

手碗的脉和人体的气血是对应的，脉浮说明人体的气血或能量偏体表，其中的原因可能是：

1、表有邪气，人体能量往体表驱邪。或者里有邪，人想往体表排邪。人体有一个自动防御和修复系统，当哪有邪气或功能发生障碍的时候，气血就往哪里调以便排邪或修复。同样，当人的体表感受到邪气的时候，气血就会往体表调，以驱赶这个邪气。于是脉就浮于表，手指轻取就能摸到。

2、人体内有热，往体表排热。同样一个正常人，夏天天热，需要往体表排汗散热，人体气血相对偏体表，脉相对冬天就要浮一些。

3、里虚（血虚气浮，或阴虚阳不敛，脉浮而无力）

2029-03-30 脉症学习

十八、脉迟

脉迟：迟就是迟缓的意思。脉搏跳动的很慢。缓慢的标准是诊脉者在安静状态下一呼一吸的时间内，患者的脉搏跳动为三次；一息为3秒，所以迟脉相当于每分钟脉搏在60次以下。运动员或经过体力锻炼的人群，在静息状态下脉来迟而和缓，这种迟脉往往除了跳的缓慢之外，还会脉搏和缓有神，呈现出健康的状态。或者是正常人入睡后脉率较慢，都属于生理性迟脉。

《伤寒论》中的脉迟：主寒，主虚，主实。

条文举例：

主寒

143、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

225、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。

主虚：98条的脉迟主脾虚，195条，阳明病脉迟，为胃虚有水饮。

98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

主实：阳明病兼有中风表证，外有邪气，里有热，外面的邪气把阳明的邪热之气封在了内面，也可能出现迟脉，这种迟脉是迟而有力。

208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之（一处为注：一法与桂枝汤），其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

迟脉的脉象跟反映脉位的浮、沉无关，跟反映虚实的有力、无力无关。

通常来说浮沉定病位，力度定虚实，迟数定寒热。

也就是说，迟脉既可以在浮位出现，也可以在沉位出现，还可以有力而迟、无力而迟。

2025-4-1 症状学习

十九、高血压

高血压不是病，而是症状。

高血压是因为身体的其它原因而导致的血压高的现象。所以，治疗上不是单纯地降血压，而是辨证出身体原因治根才能治表。

不主张长期服用降压药，是因为降压药只是“制表”，而且会让血管变脆。另外，因为降压药的一时“制表”，会让患者误以为没有身体问题了，反而延误治疗时机。

高血压可能的原因总结：

①上亢；②来自脏腑的瘀堵，如瘀血、胆结石、肾结石、肿瘤等；③来自血管内的堵塞，如血脂粘稠、动脉硬化等；④来自外部的压力，比如积水、水肿等。⑤颈椎不通也会导致大脑供血不足而升高血压。

2025-4-2-脉症学习

二十、脉的阴阳和脉涩、脉弦

《伤寒论》脉的阴阳一般越靠近寸越主阳，越偏尺越主阴，左手偏血偏阴，右手偏气偏阳，越沉越主阴，越浮越主阳。

涩是血行有阻滞，主血少（津液虚）。

弦就是像琴弦一样绷直，弦脉主寒、主水、主气滞血淤。有水饮有寒有淤时，人体就要亢奋起来调动气动去攻，攻之不下，脉就会一直绷着，与有表证时出现紧脉是一样的道理。如果气血充足，亢奋起来就是滑脉，如果血不充足，又要亢盛起来，就只能摸到脉管绷紧，里面的血却鼓荡不起来。与弦相对的就是缓或偏弱的脉。少阳病经常出现弦脉。

脉涩相关条文：

100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

174、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，愓而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

214、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约。麻子仁丸主之。

274、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

286、少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

325、少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

384、伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，上转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

脉弦相关条文：

100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

113、形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

140、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，愓而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

231、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。

324、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

365、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

问题：

请教：前面说到“通常来说浮沉定病位，力度定虚实，迟数定寒热”，那么，给高血压病人号脉如何判断脉的力度？进而判断病因？我感觉吃没吃降压药对于号脉时的手感影响明显。@单韶峰-SFShan 

回答：

通常我们的问诊单或实际看病时需要询问一下，有没有基础疾病（高血压，糖尿病，心血管疾病），当下吃什么药？高血压的患者吃降压药后脉会有变化，通常服降压药后会弦、大一些。高血压作为一个症，其中可能的原因参见之前归纳的五个主要原因，再结合其他症，锁定可能的原因。