NO.0008 急性脑梗死的分型

神经内科卒中单元李明阳

急性脑梗死的分型主要基于病因和发病机制，目前国际上广泛使用的分型系统包括 TOAST分型 和 CISS分型（中国缺血性卒中亚型）。

以下是两种主要分型的详细内容：

1. TOAST分型（国际标准）：

TOAST分型是国际上最常用的缺血性卒中病因分型系统，将急性缺血性卒中分为以下5种类型：

(1) 大动脉粥样硬化型（LAA）

定义：由于颅内外大动脉（如颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等）粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。

诊断依据：

1.影像学（CTA/MRA/DSA）显示责任血管狭窄≥50%或闭塞。

2.梗死灶位于大动脉供血区（如皮层、分水岭区）。

3.排除心源性栓塞或其他病因。

(2) 心源性栓塞型（ CE）

定义：心脏来源的栓子（如房颤、瓣膜病、心肌病等）脱落导致脑动脉栓塞。

诊断依据：

1.有明确的心脏栓塞源（如房颤、人工瓣膜、左心室血栓等）。

2.影像学显示脑栓塞特征（如多发性梗死、皮层梗死）。

3.无大动脉粥样硬化或小动脉闭塞的证据。

(3) 小动脉闭塞型（SAO）

定义：小穿支动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉）病变导致的腔隙性梗死。

诊断依据：

1.临床表现符合经典的腔隙综合征（如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中）。

2.影像学显示直径<1.5 cm的深部小梗死灶（如基底节、脑桥）。

3.无大动脉狭窄或心源性栓塞证据。

(4) 其他明确病因型（SOE）

定义：由少见但明确的病因引起，如：动脉夹层、血管炎、血液病（如抗磷脂抗体综合征、镰状细胞贫血）、遗传性疾病（如CADASIL、Fabry病）；

(5) 不明原因型（ SUE）

定义：经过全面检查仍无法确定病因，或存在多种可能的病因（如同时存在轻度动脉狭窄和阵发性房颤）。

进一步细分：

隐源性栓塞（ESUS）：无明确心源性或大动脉病变，但梗死灶提示栓塞可能。

2. CISS分型（中国改良型）

CISS分型是中国学者在TOAST分型基础上改良的更适合中国人群的分型系统，特别强调大动脉粥样硬化的发病机制，分为以下5类：

(1) 大动脉粥样硬化型（LAA）

进一步分为：

动脉-动脉栓塞（斑块破裂导致栓子脱落）

低灌注/栓子清除障碍（如分水岭梗死）

混合型（栓塞+低灌注）

(2) 心源性栓塞型（CE）

与TOAST分型类似，但更强调房颤、瓣膜病等高风险心源性因素。

(3) 穿支动脉疾病型（PAD）

类似TOAST的SAO，但强调穿支动脉本身的病变（如脂质透明变性、微动脉粥样硬化）。

(4) 其他病因型（OE）

包括血管炎、夹层、血液病等。

(5) 病因不确定型（UE）

包括检查不充分、多病因共存或隐源性卒中。

总结

TOAST分型 是国际通用标准，适用于临床研究和流行病学分析。

CISS分型 更适合中国人群，特别强调大动脉粥样硬化的机制。

TOAST分型与CISS分型的区别：

总结：如何选择？

科研或国际协作 → 优先TOAST分型（标准化高）；

中国临床实践 → 推荐CISS分型（更精准指导治疗）；

疑难病例 → 结合两者，尤其关注CISS对发病机制的解析。

两种分型并非对立，而是互补关系，临床中可结合使用以提高诊断和治疗精度。

李明阳：主治医师+全科医师

毕业于内蒙古医科大学，学士学位，长期从事神经内科急诊工作。

擅长：脑梗死急性溶栓治疗及脑梗塞、短暂脑缺血发作、脑出血、癫痫、脑炎、脊髓炎等神经内科危重病的治疗及康复，熟练掌握气管插管、机械通气技术、深静脉穿刺、急危重症及多脏器功能衰竭的系统救治、高级生命支持等技术。

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