NO.0006 溶栓药物的选择原则

神经内科卒中单元李明阳

脑梗死（急性缺血性脑卒中，AIS）的溶栓治疗是恢复脑血流、挽救缺血半暗带最最有效的治疗措施！！！

药物选择需严格遵循指南、时间窗及患者个体化因素。

一、尿激酶

- 适用条件：

- 国内部分医疗机构在rt-PA不可及或经济受限时使用。

- 时间窗通常为 “6小时内”（需结合当地指南）。

- 剂量与用法：

- 剂量：100万~150万单位，溶于生理盐水静脉滴注（30分钟内）。

- 局限性：

- 非纤维蛋白选择性，全身纤溶活性强，出血风险较高。

- 缺乏国际多中心研究支持，疗效证据弱于rt-PA。

二、阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）

- 适用条件：

- 时间窗：发病后 4.5小时内

- 影像学要求：需CT排除颅内出血，且无大面积低密度灶（如ASPECTS评分≥6分）。

- 剂量与用法：

- 剂量：0.6 mg/kg或者0.9 mg/kg（最大剂量90 mg）两种给药标准

- 给药方式：总剂量的10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在1小时内持续静脉滴注。

- 优势：

- 唯一被全球指南广泛推荐用于AIS的溶栓药物（如AHA/ASA、ESO指南）。

- 高纤维蛋白选择性，局部溶栓效果强，全身出血风险相对较低。

三、替奈普酶（TNK-tPA）

- 适用条件：

- 时间窗：

1.发病后 4.5小时，排除禁忌症；

2.发病后4.5～24小时（需多模态影像评估缺血半暗带）。

-剂量与用法：

- 剂量：0.25 mg/kg（单次静脉推注，最大剂量25 mg）。

- 优势：

- 单次静脉推注，使用便捷（尤其适合院前急救或转运患者）。

- 更高纤维蛋白选择性，出血风险可能低于rt-PA（部分研究提示）

四、前沿进展

- 超时间窗溶栓：基于CT灌注或MRI的“组织窗”概念，允许部分患者延长至24小时。

- 替奈普酶替代rt-PA：多项研究（如NOR-TEST）探索TNK-tPA在AIS中的非劣效性，可简化治疗流程。

总结

- 首选药物：rt-PA或TNK-tPA（超时间窗需影像支持）。

- 核心原则：快速评估时间窗、严格影像筛选、个体化出血风险评估。

- 禁忌症把控：活动性出血、未控制的高血压是溶栓失败或并发症的主要风险因素。

注：临床决策需结合最新指南（如2024 AHA/ASA更新）及患者具体病情，必要时联合血管内取栓治疗。

李明阳：主治医师+全科医师

毕业于内蒙古医科大学，学士学位，长期从事神经内科急诊工作。

擅长：脑梗死急性溶栓治疗及脑梗塞、短暂脑缺血发作、脑出血、癫痫、脑炎、脊髓炎等神经内科危重病的治疗及康复，熟练掌握气管插管、机械通气技术、深静脉穿刺、急危重症及多脏器功能衰竭的系统救治、高级生命支持等技术。

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