在剧会，想起常春藤征

冯周琴

在喧闹的郑州一隅，有一个叫作“剧会”的音乐餐厅。是用废旧厂房改造而成的。在这里，没有奢华，没有高档。有的只有静谧、休闲。我没有在这里消费过，但会经常走到这里时小憩。享受一丝的安宁。

​今天走到这里，我看到门口正在长出嫩叶的常春藤，想起了烟雾病在磁共振成像上显示的“常春藤征”。一个“常春藤征口诀”顿时涌上心头:

烟雾病中常春藤，柔脑膜上影如藤。

颈内狭窄血供缺，侧支循环脑膜通。

FLAIR高信号，增强显影明。

病程后期常出现，信号范围病情明。

脑膜炎、蛛血需区分，分布特点助判断。

常春藤征歌诀解析：

烟雾病中常春藤：常春藤征是烟雾病的特征性表现。

柔脑膜上影如藤：影像表现为柔脑膜上的点状或线状信号，形似常春藤。

颈内狭窄血供缺：颈内动脉狭窄或闭塞导致血供不足。

侧支循环脑膜通：侧支循环血管在柔脑膜上形成代偿。

FLAIR高信号，增强显影明：FLAIR图像上高信号，增强扫描更清晰。

病程后期常出现：常春藤征多见于病程后期。

信号范围病情明：信号范围与病情严重程度相关。

脑膜炎、蛛血需区分：需与脑膜炎、蛛网膜下腔出血鉴别。

分布特点助判断：通过信号分布特点进行鉴别诊断。

​

常春藤征是一种在烟雾病患者中观察到的影像学特征，主要表现为沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影。以下是关于常春藤征的详细信息：

1、定义与特征：

常春藤征是在烟雾病患者MR检查增强扫描时观察到的，因类似爬行在石头上的常春藤而命名。

文献报道这种征象出现率约70%，对烟雾病的诊断具有特异性。

2、形成机制：

主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后，颈外动脉及椎-基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管形成。

、包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉等沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。

3、影像学表现：

在FLAIR图像上，常春藤征表现为柔脑膜弥漫性高信号改变。

产生机制可能与脑底异常血管网、脑表面代偿性侧支循环血管与柔脑膜血管吻合有关。

4、与病情的关系：

常春藤征的轻重与病情进展有关，通常在病程后期出现。

颈内动脉狭窄或闭塞程度越严重，柔脑膜高信号的范围越广泛，常春藤征表现越明显。

5、 鉴别诊断：

需与脑膜炎及蛛网膜下腔出血鉴别。

脑膜炎在MR FLAIR图像上可见脑膜高信号表现，但主要分布于脑颅底及双侧颞叶。

蛛网膜下腔出血患者MR FLAIR图像上可见线状高信号改变，但主要分布在蛛网膜下腔，沿脑沟分布。

常春藤征的诊断和鉴别诊断对于烟雾病的诊断和治疗具有重要意义。通过MR增强扫描和FLAIR图像的结合使用，可以更准确地识别和评估常春藤征，从而为临床决策提供依据。

烟雾病病人的头部CTA

烟雾症病人的DSA

烟雾症病人的MRI上显示的常春藤征