<p class="ql-block">如今，随着医学影像技术的进步</p><p class="ql-block">以及人们对健康体检的愈发重视</p><p class="ql-block">肺结节的检出率也越来越高</p><p class="ql-block">相信大多数人对“<b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">肺结节</b>”三个字</p><p class="ql-block">还是很紧张的</p> <p class="ql-block">其实大可不必惊慌</p><p class="ql-block">肺结节中绝大多数都是良性的</p><p class="ql-block">一些特征也可以帮助我们初步判断良恶性</p><p class="ql-block">出现5大表现</p><p class="ql-block">大概率就能排除恶性了</p><p class="ql-block">一起来看 ↓↓↓</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">什么是肺结节？</span></p><p class="ql-block">肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">结节与肿块的区别：</span>临床上根据肺结节直径的大小，把肺实质内大于3cm的病灶称为肿块，小于等于3cm的病灶称为结节，而小于1cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称之为微小结节。</p> <p class="ql-block">发现肺结节不等于就患了肺癌。医生提醒，一般来说，<span style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">初次CT检查发现的肺部结节80%～90%都是良性病变</span>。即便是对患癌风险较高的吸烟者的筛查也发现，CT上发现的肺结节大多为良性。</p><p class="ql-block">肺结节发生的原因也有很多，不一定都和肺癌有关。吸入烟尘、石棉以及结核分枝杆菌、真菌、肺炎链球菌、病毒、寄生虫等感染都会导致肺部出现结节。除此之外，某些肺结节还可能是由于免疫介导的疾病、遗传因素、创伤、先天发育等问题引起的。</p> <p class="ql-block">肺结节的密度分类。A（左）：磨玻璃结节；B（中）：部分实性结节；C（右）：实性结节。图源：《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">如何初步判断结节的良恶性？</span></p><p class="ql-block">简单点说就是看CT片上结节是浓点还是淡点。</p><p class="ql-block">根据CT片上肺结节的密度，结节又可分为：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">一看密度</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">实性肺结节</span></p><p class="ql-block">是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，拿生活中的食物打个比方，有点像“水煮蛋”。恶性概率低，仅7%为恶性，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，需提高警惕。</p><p class="ql-block">还有一类密度淡点的结节，我们称之为磨玻璃结节，CT片上结节与平时生活中的磨砂玻璃较为相似。这类结节按照密度的大小，又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">纯磨玻璃结节</span></p><p class="ql-block">CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋，那磨玻璃结节就像“鸡蛋清”。在临床上的检出率高，但恶性的比例并不高，有统计在18%左右。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">混合磨玻璃结节</span></p><p class="ql-block">是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节，又称为部分实性结节，与实性结节和纯磨玻璃结节相比较，混合磨玻璃结节更像是“荷包蛋”，但却是三种结节中恶性概率最高的，有报道恶性比例达63%，特别是实性成分结节一半的结节需要引起高度重视。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">二看形态</span></p><p class="ql-block">结节形态对鉴别肺部小结节良恶性具有重要的参考价值。</p> <p class="ql-block">结节长得越“<span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">古怪</span>”，恶性可能越大，假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。</p><p class="ql-block">以上是鉴别结节良恶性的初步方法，大家可以参考进行初步判断，但现实中良恶性鉴别是一个复杂的专业问题，除了依赖结节的形态和密度，还需要根据结节的增长速度、生长部位等综合判断。</p><p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">肺结节该怎么随访呢？</p><p class="ql-block">1.针对<5mm的微小结节</p><p class="ql-block">需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。</p><p class="ql-block">2.针对5-10mm的肺小结节</p><p class="ql-block">医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。</p><p class="ql-block">在肺内结节随访过程中，大家不用特别担心。因为肿瘤有自己的生长特性，随着时间它会慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。</p><p class="ql-block">同时需要特别关注的是，肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，这是医生最不愿意看到的。</p> <p class="ql-block">因为肺结节大小对比是需要把近几次复查的片子进行仔细对比，而当患者只拿着外院报告或者胶片就诊时，这会极大影响医生对结节性质的判断，因为不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率是远不能与使用医院内专业的读片系统所能相提并论的。</p><p class="ql-block">3.针对5-10mm的肺小结节</p><p class="ql-block">应该去呼吸科或者胸外科尽早诊治，让专科医生来判断是否需要后续处理。</p><p class="ql-block">04.如何预防肺结节？</p><p class="ql-block">1.吸烟者戒烟，非吸烟者避免二手烟；</p><p class="ql-block">2.远离雾霾，中重度污染时尽量减少外出，外出时建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩；建议室内安装空气净化器；</p><p class="ql-block">3.工作环境尽量避免接触粉尘，做好预防；</p><p class="ql-block">4.室内装修减少石材的使用和其它材料污染；</p><p class="ql-block">5.注意厨房通风，增加开抽油烟机的时间；</p><p class="ql-block">6.保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，锻炼身体，增强免疫力，保持心情舒畅；</p><p class="ql-block">7.讲究卫生，起居环境注意卫生整洁，避免滋生细菌；外出活动时，要坚持佩戴口罩，防止交叉感染诱发肺结节。</p> <p class="ql-block"> 随着科技的发展，AI出现在医疗行业，有很多人都是习惯先问问AI，Deepseek看看怎么说，往往AI只会是给出一大串的可能性，机器是冰冷的！</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);"> </span><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">我是一名有温度的医生，辽阳三院也是一家有温度的医院</span></p><p class="ql-block"> 我会认真的对待我遇见的每一位患者，因为我不是一个人在奋斗，我身后有医院整个医疗团队，有奋进向上的科室同事，还有来自全国各地背后一直默默支持《中国医学影像联盟》的老师，专家，教授！</p>