静脉流出道闭塞，是自体动静脉内瘘使用中出现的慢性并发症之一。常见的病因包括急/慢性腔内血栓形成、瘘静脉慢性狭窄进展、腔外压迫等。<div> 病变早期的征象包括内瘘震颤变为搏动、透析中出现静脉压升高、拔针后止血时间延长、透析充分性下降、瘘静脉逐渐出现瘤样扩张等表现。穿刺护士和患者的早期识别，和通路团队的及时干预，才能更好的防治该并发症。</div><div> 球囊扩张成形、自体血管移植/桥接、人工血管桥接都是静脉流出道闭塞常用的治疗手段。随着腔内介入技术在血管通路的广泛应用，我们中心在腔内治疗慢性静脉流出道闭塞累积了相当的经验。覆膜支架搭桥重建静脉流出道，逐渐成为我们中心治疗流出道闭塞的重要方式之一。</div><div> 上周，我们就遇到一位外院转诊过的自体动静脉内瘘流出道闭塞的血液透析患者。患者维持性血液透析治疗7年，长期血管通路为左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘，2年前曾行1次瘘静脉球囊扩张介入治疗(具体不详)。近半年来瘘静脉震颤消失，但瘘静脉可触及明显搏动，透析拔针后止血时间>1小时。1月前在外院曾尝试进行PTA治疗未能成功(情况不详)。</div> 入院后经过床边超声细致的检查，患者存在左前臂头静脉肘关节段慢性闭塞，既往可能的静脉流出道(穿静脉、肱静脉、上臂头静脉)均已慢性闭塞，腔内开通可行性极低。上臂内侧仍可见条件尚可的贵要静脉段。 瘘静脉腔内淤积血流的超声图像 经过术前细致的评估和通路团队充分的讨论，依托我们中心强大的腔内介入治疗技术储备和经验，征得患者及家属的知情同意后，我们选择覆膜支架搭桥(前臂头静脉-上臂贵要静脉)--重建内瘘静脉流出道。 第一步：前臂瘘静脉穿刺置鞘，抽吸和钳夹出闭塞盲端的部分附壁陈旧血栓。 第二步：使用18G穿刺针自前臂头静脉盲端穿刺进针，实时在超声引导下(平面外引导与平面内引导交替使用)，针尖指向上臂内侧的贵要静脉。 穿刺针稳定推进约7-8cm后，平面外引导与平面内引导双保险确认下针尖穿刺进入上臂贵要静脉管腔内。 第三步：运起铁手神功，稳定穿刺针后置入导丝进入上臂贵要静脉管腔内。沿导丝置入直径5mmX长度10cm覆膜支架。 第四步：超声引导下释放支架，使用直径5mm球囊进行后扩张。 重新开放内瘘血流，瘘静脉重新出现震颤，上臂贵要静脉成为新的静脉流出道，超声测定内瘘血流量854ml/min。 术后制定内瘘穿刺使用方案，嘱患者及家属定期返院进行内瘘监测和随访。 覆膜支架搭桥技术，已成为我们中心重要的血管通路腔内治疗的选择方式之一。随着此项技术的应用和发展，使我们通路医生又增加了一样有力的武器。