学会熟练看头颈CTA图片，在介入科工作不困难

冯周琴

头颈CTA诊断疾病摘要

1. 血管狭窄/闭塞

特征：血管局部狭窄或闭塞，影响血流。

CTA表现：显示血管狭窄或闭塞的位置和程度。

2. 脑动脉瘤

特征：动脉管腔的局限性隆起或突出，可能导致蛛网膜下腔出血。

CTA表现：显示动脉瘤的位置、大小、生长方向和瘤颈宽度。

3. 动静脉畸形（AVM）

特征：先天性脑血管发育异常，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。

CTA表现：显示畸形血管团的大小、位置及供血和引流情况。

4. 烟雾病

特征：颈内动脉末端及其大分支进行性狭窄或闭塞，伴有异常新生血管网形成。

CTA表现：显示血管闭塞和周围血管网形成。

诊断方法

CTA

优势：无创、成像时间短、操作简单、定位准确、时间和空间分辨率高，能清晰、多方位、多角度显示病变血管。

应用：广泛用于评估血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形和烟雾病等神经科常见血管病变。

头颈CTA阅片技巧

头颈CTA（CT血管造影）阅片技巧主要包括以下几个方面：

1. 了解正常解剖结构

在进行头颈CTA阅片时，首先需要对正常的头部和颈部血管结构有深入的了解。这包括颈内动脉、大脑前动脉、中动脉等主要动脉的走行路径和主要分支。这些血管在CTA图像中的表现可能会因为投影角度和图像重建技术的不同而有所差异。

2. 注意投影方向和图像重建

CTA图像的质量受到投影方向和图像重建技术的影响。在阅读CTA图像时，尝试从不同角度查看图像，以最佳方式展示血管的走行和狭窄部位。熟悉不同重建技术（如多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP））可以帮助更好地可视化血管结构。

3. 识别病理特征

在CTA图像中识别出病理特征，如血管狭窄、闭塞、动脉瘤等。注意血管壁的异常、血管直径的变化以及血流动力学的改变等特征。例如，动脉瘤通常表现为血管壁的局部隆起，其位置、大小和瘤颈宽度是评估的关键。

4. 窗技术的调整

适当调整窗宽和窗位可以帮助突出显示不同的血管结构和病变。例如，在观察骨性结构时，可能需要调整到较窄的窗宽和较低的窗位；而在观察软组织时，则需要适当的增加窗宽和窗位。

5. 结合临床表现

头颈CTA的结果需要结合患者的临床表现进行解释。例如，患者如果有脑缺血的症状，可能需要关注颈动脉狭窄的情况；如果有头痛或蛛网膜下腔出血的病史，则需要仔细检查动脉瘤的可能性。

通过以上技巧的应用，可以更有效地阅读和分析头颈CTA图像，为临床诊断和治疗提供重要信息。

CTA

优势：无创、成像时间短、操作简单、定位准确、时间和空间分辨率高，能清晰、多方位、多角度显示病变血管。

应用：广泛用于评估血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、动静脉畸形和烟雾病等神经科常见血管病变。

你看MRA，DSA用同样的眼神就行了。

一、血管狭窄/闭塞

特征：血管局部狭窄或闭塞，影响血流。

CTA表现：显示血管狭窄或闭塞的位置和程度。

图1、头颈CTA显示左侧大脑中动脉狭窄

图2、右侧大脑中动脉闭塞

二、脑动脉瘤

特征：动脉瘤是指动脉管腔的局限性隆起/突出，特征性的临床表现是自发性蛛网膜下腔出血，主要好发于颅底 Wills 环，也常见于脑内主要动脉的分叉处。

CTA表现：CTA 能准确显示动脉瘤位置，载瘤动脉，瘤体生长方向，瘤颈宽度，为临床治疗方案的选择提供可靠的依据。

动脉瘤 3 要素：载瘤动脉、瘤体大小、瘤颈宽度。

根据动脉瘤的形态主要分为囊状动脉瘤及梭形动脉瘤。

图3、动脉瘤好发位置和形态

图4、平扫示自发性蛛网膜下腔出血破入脑室（两侧对称）；CTA 示前交通动脉囊状动脉瘤，向前略向下生长

图5、CT 平扫示蛛网膜下腔出血并破入脑室，左侧颞部为著；CTA 示左侧后交通动脉不规则囊状动脉瘤，向左向后生长

图6、CTA 示右侧大脑中动脉 M1 段分叉处梭形动脉瘤，瘤颈宽

三、动静脉畸形（AVM）

特征：先天性脑血管发育异常，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。

临床上主要表现为出血（蛛网膜下腔出血、脑内出血等）、头痛、癫痫等。

CTA表现：显示畸形血管团的大小、位置及供血和引流情况。

Spetzler＆Martin（1986）分级是目前最常用的 AVM 分级方法，此方法是根据 AVM 的三个基本要素：动静脉畸形临近脑组织是否重要功能区域、引流静脉的模式和畸形血管团最大经为主要指标，总共分为 6 级。

体积是指在未放大的血管造影片上的病变的最大径。

重要功能区指感觉运动、语言、视觉皮层、下丘脑和丘脑、内囊、脑干、小脑脚和小脑深部核团。

总分 = 上述三项分数之和，总分范围为 1～5，最低分为 1 分，最高分为 5 分，位于脑干、下丘脑不能手术者为 6 级。

图7、CT 示左侧颞叶斑片状低密度灶。CTA 示左侧颞叶 AVM，左侧大脑中动脉供血 + 小畸形血管团 + 脑浅静脉引流

图8、CT 示左侧颞叶不规则低密度灶。CTA：左侧大脑半球 AVM，左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉供血 + 巨大畸形血管团 + 脑浅静脉、左侧横窦引流。

四、烟雾病

烟雾病（Moyamoya 病）是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病。

在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，尤如吸烟时所喷出的一股烟雾，因此得名。

特征：颈内动脉末端及其大分支进行性狭窄或闭塞，伴有异常新生血管网形成。

CTA表现：显示血管闭塞和周围血管网形成。

Suzuki 和 Takaku 依据疾病发生发展过程提出将烟雾病的血管造影表现分成 6 期（下表）

图9、CTA 示双侧大脑中动脉闭塞伴血管网形成

图10、CTA 与 DSA 示：双侧颈内动脉末段、双侧大脑中动脉及大脑前动脉闭塞伴周围血管网形成

图11、CTA 与 DSA 示右侧颈内动脉末段及大脑中动脉闭塞伴周围多发细小血管网形成。