<p class="ql-block">肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。肺部结节因其较小，一般无明显症状，多于肺部CT检查时发现。肺结节形成的原因众多，可有良性及恶性之分。肺结节良恶性可以通过肺结节的位置、大小、形态、密度、边缘、增强CT、是否有钙化等方面进行判断。一般而言，结节小于5mm、形态规则、密度均匀、边缘光滑、无明显短细毛刺、增强无明显强化或者高度强化等等表现多为良性，临床需要专业医师鉴别。针对这类结节，多主张定期观察，然而不乏部分为肺原位癌的可能，这也是促使很多肺结节患者寻求治疗的关键因素。由于缺乏典型的症状表现，肺结节中医辨证较难，临床除了以脉诊为主要依据外，肺结节的影像表现能够为我们提供很多中医辨证的参考依据。1.位置：靠近肺上叶的多为肺热；靠近肺下叶多为肺气不足；临近肺门多数偏痰火；靠近胸膜多与湿阻、表闭有关。2.数量：单发肺结节多为初起、正气尚充足，但是需要警惕原位癌可能；多发肺结节为气滞血瘀痰阻均偏重。3.形态：空洞型的肺结节多为外寒内热；毛刺为向周围组织延伸或者牵扯周围组织，中心硬度高，痰阻血瘀较重，癌变概率高；毛玻璃主要呈现为结节周末模糊状为湿气凝聚。4.大小：超过5mm结节多伴有血瘀，且结节越大血瘀相对越重，可以通过舌下静脉观察，主要表现为点状静脉怒张。综上，从中医角度认识，肺结节基本病机无外肺气不足、肺气闭郁、痰湿瘀血内阻。因此临床需要结合患者的具体情况，选用相应的治疗方法做到有的放矢。1.肺结节贴：黄金昶主任研发针对肺结节的独门武器，药物以化痰通络散结为主，贴于风门、肺俞、膈俞，24小时更换，能够直达病所，快刀斩乱麻。2.中药：多以肺癌基本方合小续命汤加减，补肺化痰、解表散寒，湿气大者酌加羌活、川芎、苍术、白芷等。3.刮痧/刮灸：通过刮痧或者联合艾灸的方式，能够快速打开皮表，对肺气宣散、化痰除湿、清热等后续治疗往往事半功倍。4.松解+火针：此方法多与肺结节贴联合，在风门、肺俞、膈俞局部松解并加以火针点刺，能够温阳通络，为药物渗入提供捷径。【典型案例】患者，男性，2022年10月因陪同家属住院行CT检查，发现双肺多发肺结节，影像表现为双肺散在靠近外带、临近胸膜的结节，较大者约10mm，多数形态较为规则，部分为椭圆形（见下图），考虑为肺的淋巴结结节，就诊时主要表现为头沉、肩背部发紧，余无特殊不适，脉右关前至寸浮紧，舌暗红，苔白腻。治疗予以后背刮痧解表开郁，肺结节贴风门、肺俞、膈俞贴敷通络化痰，同时给与肺癌基本方和小续命汤加减补肺解表。处方：煅浮海石50g 白英20g 百合30g 盐知母20g干姜10g 生黄芪50g 当归20g 升麻5g地龙10g 熟地黄30g 附片10g 人参10g蜜麻黄10g 桂枝10g 炒杏仁10g 炙甘草10g防风10g 防己10g 北柴胡10g 酒黄芩10g桃仁10g 红花10g 川芎30g 羌活10g苍术15g 白芷20g上方为基础方，连续口服约4月后复查CT对比如下，双肺结节较前明显缩小。治疗后结节明显缩小、变淡（上图：2022年10月18日，下图：2023年2月23日）# 按语 #</p><p class="ql-block"> 该患者主要为双肺外带近胸膜多个1cm左右结节，边界较清楚，多数为肺淋巴结结节，中医影像辨证考虑为肺气闭郁、痰湿内阻，患者脉象表现为右关前至寸浮紧，同样为皮表寒气闭郁、痰湿内阻，故其症状表现可见肩背发紧、头沉等表闭湿重等症，分别选用刮痧、肺结节贴、口服中药等解表开郁、通络化痰、补肺散寒除湿等对证治疗，肺结节明显缩小。肺结节作为“异生物”，是肺部开始出问题或者炎症等的遗留表现，因缺乏对证的药物或者明确的治疗手段，等待或者观察多是无奈之举，中医干预不仅能早期截断进展，防止恶化，并且能够促进炎症等后期的恢复，纯中医治疗肺结节同样会手到擒来。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">姜欣北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科</p>